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2019.10.12
不能啃苹果的忧伤
阳
光
明
媚
曾经可以大口啃苹果的日子
家里对面的菜场里最近苹果正当季，每天早上都是小贩热情的吆喝声，一多半的人都在买苹果。那些可以大口啃苹果不用顾忌牙龈出血的日子，已经过去多久了？
你并不是一个人
第四次全口口腔健康流行病学调查发现，35岁以上人群牙龈出血检出率是87.4%。也就是说10个人里，平均有8-9个人会受到啃苹果牙龈出血的困扰。
为什么会啃苹果牙龈出血
原因有三类
第一类是患有出血性疾病比如血友病，白血病，尿毒症，血小板减少性紫癜等。这些原因导致的牙龈出血，往往还伴有皮肤，内脏，黏膜出血，典型表现是感觉没有磕碰但是身上总会发现莫名其妙的淤青，或者牙龈在没有碰到的情况下忽然有鲜红色血块。所以，如果发现牙龈无缘无故出现很多鲜红色的血块，请提起重视，及时就诊。
第二类是药物的使用比如降血压药物，免疫抑制药物等会导致牙龈增生，因此也会间接造成刷牙出血的情况。美国心脏病学会（AHA）心血管预防指南用药推荐心血管疾病预防性应用阿司匹林，因此也需要考虑药物对牙龈出血的影响。
第三类也是最常见的原因，啃苹果出血/刷牙出血提示口腔卫生不佳，牙龈在不清洁的环境中发炎，容易出血。牙龈对口腔卫生状况非常敏感，卫生不佳的情况只需要持续几日，原本健康的牙龈就能发生刷牙出血，咬硬物出血的情况。
抽烟会掩盖牙龈出血
烟草中的尼古丁具有收缩血管的作用，所以即使口腔卫生不佳，牙龈在不清洁的环境中，也常常觉得刷牙，吃苹果毫无压力。
所以抽烟的朋友更容易忽视口腔问题，口腔卫生不佳导致牙齿松动脱落之前一般有预兆比如刷牙出血，牙龈肿痛。但抽烟的朋友常常没有任何不适，毫无预兆的牙齿就松动了。
让牙龈出血的牙垢藏在哪？
牙齿和牙龈的关系就像胳膊和袖口，脏东西不仅可以存积在袖口外，也可以钻进胳膊和袖口间的缝隙里。
举个栗子
选一选，你认为牙龈袖口外面的牙垢集中在哪里，是图一，还是图二呢？
牙龈袖口里的脏东西藏在哪里呢？
下面图片的虚线就是牙龈袖口袋底的位置（用肉眼是看不见的），牙垢可以藏到虚线的位置。
怎么清洁让牙龈出血的牙垢
怎么清洁牙龈袖口附近的牙垢呢？
Bass刷牙法：选择软毛，小头的牙刷，刷牙的时候注意刷毛朝向牙龈，请注意：重点清洁的部位是牙龈和牙齿交界的位置，如下图：
只用牙刷就够了吗？
只用牙刷，牙缝里还会残留很多牙垢，怎么去掉牙缝里的牙垢呢？
你发现了吗，上面的动图中牙线不仅进入了牙缝，还放到了牙龈袖口内，清洁了袖口里面的牙垢！
刷牙+清洁牙缝可以去掉所有的牙垢吗？
牙垢根据质地不同可以分成两类：软的和硬的。
牙垢刚产生时是软的，每天都会产生。质地类似没有干的浆糊。
软垢如果长期附着在牙面，会钙化变硬，变成我们常说的“牙结石”。质地类似小水泥块。
刷牙、牙线等可以去除软垢，但是“牙结石”只能去医院用专业的器械去除。
用牙线还可以自检是不是存在牙结石
如果按照上面的方法，发现牙线拿出来时变得毛躁，甚至放不进牙缝里，说明牙垢已经变成了“水泥块”了。
按照这个方法用牙线时出血了
有去牙医那里检查和定期清洁过，没有结石，可是按照上面的方法用牙线反而牙龈出血了！为什么呢？
刚开始用牙线时，因为之前没有定期清洁过牙缝，牙缝里的软垢让牙龈容易出血。
使用牙线会让牙缝恢复清洁，但是牙龈易出血的状况需要两周时间缓解。
所以刚开始用牙线牙龈出血是正常现象，要坚持用两周以后才会有缓解。
参考书籍：
1 Dental hygiene: theory and practice, 3rd edition
2 第四次全国口腔健康流行病学调查报告
保护牙齿，关注口腔健康，关注张医生，一起学习口腔健康知识。
