其他系统疾病在口腔健康方面的表现

我想和大家聊聊的是人体其他系统疾病在口腔健康方面的表现。

口腔疾病不仅会造成牙龈红肿、出血、牙齿脱落，还会导致和加剧许多全身性疾病，如冠心病、糖尿病、肺部感染等。我接下来也将从全身性疾病的早期发现和预防，口腔健康与全身健康的重要联系两个方面和大家一起了解我们的身体健康，共筑人体健康长城。

首先和大家介绍的是心血管疾病与口腔健康的关系。

病因分析：在心血的病因及病理学研究中,高血压、高血脂、吸烟、饮酒及遗传因素等经典危险因素对诱发或加重CVDs的影响是毋庸置疑的。但是这些影响因素并不能解释CVDs所有的临床表现和流行病学特征,由其引起的CVDs仅占临床总发病率的50%~70%。

具体联系：牙周炎可通过直接途径(血小板聚集、内皮细胞侵袭和损伤)或间接途径(细胞内黏附分子的合成，抗细菌LPS抗体的产生及免疫系统失衡)促进动脉粥样硬化的形成，从而增加脑卒中发生的风险。牙周炎的病因多样，但主要与特定细菌有关，包括牙龈卟啉单胞菌和放线杆菌。这些特定细菌可以刺激细胞因子和其他炎症介质的合成，能够引起全身性炎症反应，从而导致斑块不稳定，推动动脉粥样硬化的发展，增加脑卒中发生的可能。

龋齿是牙齿脱落最常见的原因，是口腔卫生不良与经常摄入富含糖食品的个体，在长期不重视牙齿卫生的情况下，由口腔微生物群产生的酸性物质引起的。与牙周炎相反，龋齿通常不会引起全身炎症反应。使用PCR技术可在动脉粥样硬化斑块样品中检测到变形链球菌。预防和控制龋齿可能值得在临床实践中推广。

无牙症：每增加2颗牙齿脱落，患脑卒中的风险增加3%。牙缺失预测心肌梗死、心力衰竭、卒中和死亡。义齿或缺齿咀嚼效率低，患者不得不适应低纤维、低必需微量营养素、高饱和脂肪酸及高胆固醇饮食，这样的饮食变化，可能会增加患高脂血症的风险。

不良的口腔预防性护理：口腔细菌能够通过牙龈组织中的细微结构进入血液中，导致低水平的瞬时菌血症。由不良的口腔预防性护理引起的反复短暂菌血症，可能会使病原体滞留在动脉粥样硬化斑块中，并促进斑块破裂。

早期治疗：研究发现口腔和肠道内的部分微生物可以影响血浆胆固醇水平的表达,从某种程度上来说,口腔细菌的存在可能导致动脉粥样硬化和心血管等。廖武堂等也发现了通过改善牙周感染性症状,消除口腔牙周致病菌,可以减少机体炎症反应,降低血脂水平,减少动脉粥样硬化发生的可能性。这为冠心病的病因探索和临床治疗手段的补充开辟了广阔的思路。目前尚未有研究直接给出两者之间存在因果关系的证据,其具体作用机制还有待进一步研究。对口腔微生物群失调所致口腔疾病的预防或治疗是否可以降低CVDs的发病率目前也尚无定论,有待于进一步研究。现有证据已证实两者具有密切联系,口腔微生物群相关机制的研究对CVDs的诊疗依然能提供一定的帮助

中医观点：中医学基于五脏与形体诸窍紧密相连的认知,认为口舌与心脏关系密切。,且中药对于维持口腔微生物群稳态,保护心血管系统效果理想,用药安全、副作用小,对这一领域的进一步研究在预防和控制CVDs,弥补未来更多心血管领域的空白,为心血管领域开拓新的视野,提高人类的生活质量等方面,具有重要的意义。

指导意义：综上所述，口腔疾病与脑血管病存在明显的相关性。积极治疗口腔疾病、定期专业的口腔预防性护理、多进食膳食纤维及胆固醇低的食物等能够降低脑血管病的发生与发展。

其次想和大家分享的是以抑郁症和焦虑症为主的精神类疾病与口腔健康的关系。

相关联系：抑郁症可引起唾液皮质醇水平升高，导致口腔健康生存质量下降。抑郁症人群较非抑郁症人群更易于罹患龋病和牙周病。唾液皮质醇水平增高是抑郁的危险因素，同时也是抑郁症患者口腔疾病的危险因素。有研究表明，口腔健康状况恶化与抑郁、长期处于高压状态及经济条件较差呈正相关，且压力水平高直接影响抑郁症和口腔健康的自我评估。

灼口综合征，即BMS是发生在口腔粘膜的烧灼样疼痛，不伴临床病损及特征性的组织学改变， 常伴随口干、味觉改变，头痛、情感变化(压抑、焦虑、易怒)病因复杂，可能的诱发因素有局部、系统和精神3个方面。局部和系统因素有明确原因，如血液病、维生素缺乏、牙源性因素、性激素紊乱、炎症等，被归类于继发性BMS。近年来，随着生物-心理-社会医学模式的形成，有关精神性心理因素与 BMS的关系以及对BMS患者的心理治疗研究越来越深入。研究认为焦虑、抑郁、精神紧张、疑病、恐惧、个性改变、睡眠障碍、易疲劳、烦躁、神经衰弱和头昏脑胀等精神神经系统的症状广泛存在于 BMS患者。BMS患者除了口腔粘膜的灼热感和疼痛感以外，还存在全身性的躯体症状。其中以睡眠障碍最多见，包括梦多易醒、早醒、入睡困难等。其次为容易疲劳、记忆力减退、烦恼、虚弱等，几乎所有BMS患者存在多项躯体症状。

指导意义：进一步提示唾液皮质醇作为压力反应的衡量标准，可辅助诊断抑郁症。心理分析可以明确患者是否有心理障碍及其类型和程度，从而为临床治疗方案的制定提供帮助。同时，积极的口腔治疗也有利于早期心理疾病的筛查。

接下来，想和大家分享的是口腔健康与消化道系统的相关关系。在我们的想法中，消化道可以说的上是与口腔关系最密切的部位了。先和大家分享几个常见消化道疾病与口腔健康的案例。

关系简述：2012年，食管癌发病率和死亡率统计分别位居全球肿瘤发病率和死亡率的第七位和第六位。口腔卫生不良与食管癌发生风险呈正相关，改善口腔卫生能够降低食管癌的发病风险。

消化道疾病患者复发性口腔溃疡发病率高于健康人群的复发性口腔溃疡发病率，表明消化道疾病与复发性口腔溃疡的发病之间存在关联。

口腔内存在高幽门螺杆菌检出率现象，口腔幽门螺杆菌可能是慢性胃病患者幽门螺杆菌感染的重要来源，口腔内感染可能与部分胃黏膜癌前病变相关。

具体联系：与其他疾病相似，口腔也是从牙齿缺失、牙周炎及口腔微生态三方面来影响消化道疾病。

牙齿缺失：试验结果表明中度牙齿缺失的食管癌死亡风险为34%，大大增加了食管癌患者死亡的风险，尤其是在年轻和男性受试者；重度的牙齿缺失也增加了贲门癌死亡的风险。

牙周炎：牙周炎是肺癌、肾癌、胰腺癌、白血病等四种肿瘤的危险因素。幽门螺杆菌的生物特性是微酸细菌,适宜在酸性环境下存活生长,并且对于口腔内存在幽门螺杆菌这一科学理论来说,很有可能口腔内的环境性属酸性,并且适宜幽门螺杆菌培养。经研究证实因为口腔牙周与人类的正常呼吸有关,在牙周附近不仅发生有氧呼吸还涉及无氧,为此会产生大量的二氧化碳,从而在牙周附近形成了微酸环境,PH 值接近 7,但是小于 7,而幽门螺杆菌培养的环境刚刚与此符合,因此在牙周附近尤其是龈沟液内存在诸多的幽门螺杆菌,从而在幽门螺杆菌较多的情况下,就形成了牙周炎

口腔微生态：人类口腔寄生的细菌高达700多种。口腔致病菌促进食管癌演进、化疗耐药发生，导致食管癌患者预后不良。口腔微生态结构极其复杂，鉴定口腔微生物结构，阐明不同细菌在食管癌缓慢演进过程中的作用及意义，可为食管癌高危人群筛查、预防提供新靶标。

长期以来，多数学者认为胃是却唯一的生存环境。1989年首次成功地从胃炎病人牙菌斑中分离培养出幽门螺旋杆菌，并推测口腔可能是幽门螺旋杆菌在人体的另一个聚集地。幽门螺旋杆菌也可能是口腔溃疡的致病因子之一

最后，想和大家分享的是口腔健康与糖尿病之间的关系。

具体案例：早在100年前就有人提出糖尿病与恶性肿瘤之间的关系。研究显示糖尿病的高胰岛素血症和高糖血症是增加患癌风险的主要机制，肿瘤细胞的快速增殖需要更多的能量供给，而糖尿病的高血糖状态能够满足肿瘤细胞的能量需求，因此高糖血症可促进肿瘤的发生发展。糖尿病也是口腔鳞癌发生发展的危险因素。

近年来口腔念珠菌与糖尿病的关系逐渐受到医务工作者的重视。在糖尿病条件下，念珠菌容易转化为菌丝型的致病菌。老年人群2型糖尿病、对血糖的调节能力减弱、佩戴 义齿，都会增加感染念珠菌的风险。控制血糖不仅可以有效地 控制糖尿病的发生，也可以降低口腔念珠菌病的发生。

牙周炎是菌斑微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病，其主要病理变化为牙周袋形成和牙槽骨的破坏吸收。牙周袋周围充满了大量细菌和炎性渗出物，袋壁上皮出现糜烂和溃疡，周围有大量炎症细胞浸润。