当前我国MAFLD的流行病学及其防治形势

编者按

近年来，随着人们生活水平的不断提高，代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的患病率逐年上升，已成为我国最常见的慢性肝脏疾病，严重危害人类健康，并对社会造成了巨大的经济负担。在第二十一次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2023年中华医学会肝病学分会年会、中华医学会感染病学分会年会上，上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任范建高教授介绍了当前我国MAFLD健康管理的最新动态。本刊特邀请范建高教授针对MAFLD健康管理及临床诊疗进展进行了深度访谈。

当前我国MAFLD的流行病学及其防治形势

范建高教授：近年来，我国脂肪肝患病率和发病率的增长趋势在全球来讲都是位居前列。由于我国人口众多且分布不均，经济文化水平、生活方式等存在明显的地域差异，从而导致不同地区MAFLD患病率有一定差异。一项荟萃分析显示，我国成人MAFLD患病率从2000年前后的23.8%增加到2018年的32.9%；而肥胖、2型糖尿病（T2DM）患者的MAFLD患病率分别高达66.21%和51.83%。MAFLD总体患病率男性显著高于女性，并且患病率随着年龄的增加而逐渐增高，但70岁以后呈下降趋势。

值得注意的是，进展期肝纤维化和肝硬化是脂肪肝的一个重要的不良结局。根据我国一项成人健康体检的大数据显示，在5,757,335例同时接受肝脏瞬时弹性成像（FIBROTOUCH）检查的成人中，脂肪肝（UAP >244 db/m）、重度脂肪肝（UAP>296 db/m）、进展期肝纤维化（LSM>10 kPa）和肝硬化（LSM>13.5 kPa）的患病率分别为44.39%，10.57%，2.85%和0.87%。男性、肥胖、糖尿病、高血压病、血脂紊乱、代谢综合征、血清ALT或AST增高等亚组各种程度的脂肪肝和肝纤维化的患病率都显著高于相应的对照人群；有脂肪肝、血液白蛋白水平下降或血小板计数减少、HBV感染群体肝纤维化患病率亦比相应对照人群显著增高。多元回归分析显示，心血管疾病和慢性肝病的大多数危险因素是脂肪肝和肝纤维化的独立预测指标，但是血脂紊乱对于肝纤维化例外。然而，这项研究并非来自社区或随机整群抽样人群，男性占2/3左右，并且没有区分酒精性肝病与MAFLD，为此无法计算性别年龄调整后的我国普通人群MAFLD患病率。

此外，在我国儿童脂肪肝的流行病学调查中发现，5岁儿童的脂肪肝患病率高达3%以上；8岁儿童为5%以上，8岁儿童MAFLD的患病率显著高于5岁儿童；并且儿童MAFLD的发病率并不低。综上所述，脂肪肝在我国的患病率和发病率正在逐年增加，并且呈现出低龄化的趋势。如果不及时采取有效措施干预代谢功能障碍，接下来的20年我国MAFLD的疾病负担仍将以惊人速度递增。

我国MAFLD健康管理的最大挑战

范建高教授：当前，我国MAFLD健康管理面临的最大挑战主要有以下几个方面：首先，从脂肪肝的角度来说，不仅我们国家，事实上欧美等发达国家都呈现出相同的问题，即普遍对脂肪肝的重视程度不够，没有把脂肪肝作为一种肝病来看待。其次，从病因来看，它是由肥胖、糖尿病、代谢综合症所导致，本身就是一种慢性非传染性流行病，然而目前无论是世界卫生组织，还是欧美发达国家，以及我们中国，都没有把脂肪肝当做一个慢性病来进行管理。第三，在脂肪肝的健康管理中，由于人群患病率太高，有针对性地进行干预乃是解决之道，因此我们亟需对脂肪肝人群进行进一步地筛查和分层，看看哪些类型的脂肪肝患者需要进行干预，然而针对这一问题目前医学界还尚未达成共识。第四，我们国家在“健康中国2030”的宏伟背景下设立的四大慢病的76个重大专项中，已经把代谢相关脂肪性肝病作为我们临床重点关注和研究一类疾病，这一举措都将推动我国脂肪性肝病，特别是代谢相关的脂肪性肝病防治水平的提高。

我国MAFLD管理的重大举措——MAFLD健康管理包问世

范建高教授：2023年3月，为给我国一般人群、高危人群和MAFLD患者提供规范且智慧的健康管理服务，中国健康促进基金会脂肪肝防治专项基金专家委员会与中国医药生物技术协会慢病管理分会共同组织相关专家制定了具有中国特色的《代谢相关脂肪性肝病防治健康管理服务包（简版）》（以下简称“MAFLD健康管理包”），并在《中华健康管理学杂志》正式发表。

新发布的MAFLD健康管理包以三级综合性医院的健康管理中心/健康管理医学科为主要实施场景，集成代谢相关脂肪性肝病防治相关的健康管理适宜技术，借助“脂肪肝健康管理云服务平台”，给一般人群、脂肪肝高风险人群以及代谢相关脂肪性肝病患者提供筛查、评估、干预、监测、随访等一体化的全程健康管理及必要的专科诊疗和双向转诊服务。

MAFLD健康管理包根据我国MAFLD的疾病特点及防控现状，将三级医院的健康管理中心作为我国脂肪肝防控的前沿，并与医院的脂肪肝专病门诊或脂肪肝多学科团队、健联体单位（二级医院及社区卫生服务中心）以及独立的健康管理相关机构形成高效分工及协作，共同打造出一个基于大数据的一站式、标准化MAFLD综合管理平台，探索并开创数字化治疗和健康管理脂肪肝的新模式。

MAFLD健康管理包在全国各地的推广和落地，将有望助力解决当前我国脂肪肝防控的痛点和难点，满足脂肪肝及其高风险人群个性化的健康管理需求，从而全面提升我国脂肪肝和代谢性疾病的防治水平，助力“健康中国2030年”计划的全面实施。