监测青少年性与生殖健康状况

《计划生育科研动态》2016年第5、6期

2016年对于青少年性与生殖健康是关键的一年。两个重要的全球卫生战略在这一年生效，即2030年可持续发展议程和联合国妇女、儿童和青少年健康全球战略。这两个战略将在未来十五年促进青少年性与生殖健康的全球协作。这些战略的目标已达成一致，但监测其目标的具体指标目前还在讨论。选定的指标将会对全球、各国和地方的青少年性与生殖健康规划、决策和资源分配产生广泛影响。在继续讨论确定指标的过程中，我们必须明确界定指标需要测量什么和不测量什么，并承认所选指标的局限性。

1994年国际人口与发展会议通过的《行动纲领》就强调了应对青少年性与生殖健康问题（包括意外妊娠和不安全流产）的重要性。该目标是千年发展目标框架目标5“改善孕产妇健康”中的一部分，并使用“青少年生育率”（即每1000名15-19岁妇女的生育数量）指标进行了监测。然而，其目标是减少青少年意外妊娠，所以监测生育情况而非妊娠情况只能反映部分事实。在青少年妊娠率不变的情况下，生育率可能上升，也可能下降。有证据表明，青少年生育率在世界范围内都出现了下降，即使在难以获得有效避孕方法的国家也是如此。例如，在撒哈拉以南的非洲地区，约有330万15-19岁青少年的避孕需求未能得到满足，但该地区的青少年生育率还是从1960年的150.2%例下降为2013年的108.8%。导致全世界青少年生育率下降的原因可能包括：性活跃的青少年比例下降、采取避孕措施的青少年比例上升。但现有的证据表明，青少年性活动并没有减少，甚至在某些情况下还有所增加。在过去20年中，该年龄段人群采取避孕措施的比例基本上保持稳定。平均而言，在更容易获得流产服务的国家，青少年生育率较低。

这些证据表明，要针对各国实际情况采取促进青少年性与生殖健康的干预措施、政策制定和资源分配，仅监测青少年生育率不足以提供充足数据。全球青少年生育率下降并不能完全归因于青少年妊娠率下降。如果仅关注生育率，我们就无法处理安全流产和不安全流产问题。不安全流产是孕产妇发病和死亡的主要原因。不把流产包括在内，我们就无法采集到妊娠但未分娩的青少年的相关数据。

为解决青少年妊娠情况报告准确性不足的问题，我们需要采用新的方式来估算青少年妊娠率。一种方法是将基于人群的调查报告中青少年性活动率和避孕措施覆盖率与青少年生育率相结合，有人对此进行了尝试，结合青少年生育率数据和流产的法律地位对青少年妊娠率进行估算。另一种能够深入了解对青少年妊娠情况的方法是将流产问题整合纳入现有的生殖健康指标，目前生殖健康指标仅是通过人口与健康调查和国家卫生信息系统收集的。在面对面访谈中很可能会低估性活动、妊娠和流产情况，应考虑采用创新方法对敏感行为进行访谈和记录，例如音频-电脑辅助自我访谈或针对具体问题的保密问卷调查。通过监测青少年妊娠及妊娠结局，我们可以确保更好的分配资源，以满足青少年的性与生殖健康需求。

虽然全球青少年生育率有所下降，但全球议程中不能忽略青少年性与生殖健康需求。青少年对避孕和安全流产的需求以及他们计划妊娠的权利仍尚未达到，属于2030年可持续发展议程的一部分。

雪云 编译