关键的快餐

• 在停止或不停止的试验中，迪斯科非心脏手术前继续使用肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASI)与继续使用RASI相比，术后主要并发症的发生率相似。
• 非心脏手术期间低血压的发生率较高且较低我在公司但这并没有转化为更高的术后并发症风险。
• 鉴于术后并发症发生率相近，选择延续/迪斯科可以继续根据个别病人的需要。

英国伦敦- 2024年8月30日:根据今天在ESC大会2024.1的一个热线会议上发表的最新研究，在非心脏手术前继续使用肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASIs)和停止使用RASIs的患者的主要术后并发症没有差异

“许多接受大手术的患者都有高血压、糖尿病或心力衰竭的病史，并接受RASI的慢性治疗，即血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)由于缺乏随机试验的结论性数据，在非心脏手术前是否停止RASIs是不确定的。RASI持续可能导致术中低血压，导致术后心血管事件和急性肾损伤(AKI)另一方面，停用RASI可能导致术后高血压、心力衰竭或心律失常“停止或不停止试验是为了消除不确定性，我们发现停止或不停止RASIs在主要术后结果上没有差异，”首席研究员，美国加州大学旧金山分校的Matthieu Legrand教授解释说。

停止或不停止试验是一项开放标签、随机对照试验，在法国40个中心进行。术前长期接受acei或arb治疗至少3个月且计划进行选择性重大非心脏手术的患者按1:1随机分组，继续使用RASIs直至手术当天，或在手术前48小时停用RASIs，即在手术前3天接受最后一次剂量。在两组中，当认为口服途径可行时，建议术后尽快恢复RASI治疗。

主要终点是术后28天内的全因死亡率和主要术后并发症的综合，定义为术后主要心血管事件(包括急性心肌梗死、动脉或静脉血栓形成、中风、急性肺水肿、心源性休克、急性重度高血压危象和需要治疗干预的新生心律失常)、败血症或感染性休克、呼吸系统并发症、非计划重症监护室(ICU)入院或再入院，AKI，高钾血症或需要手术再干预。次要终点包括手术期间低血压、全因死亡率、AKI发作、术后器官衰竭以及术后28天住院和ICU住院时间。

总共有2222名患者被随机分组。平均年龄为67岁，65%为男性。98%的患者接受了高血压治疗，9%患有慢性肾病，8%患有糖尿病，4%患有心力衰竭。总体而言，46%的患者在基线时接受acei治疗，54%的患者接受arb治疗。

对于主要终点，停药组和继续治疗组的全因死亡率和主要术后并发症发生率相同(22%)(风险比[RR] 1.02;95%置信区间[CI] 0.87-1.19;p = 0.85)。停药和继续RASIs对术后并发症风险的影响在各亚组中是一致的。

手术期间低血压发作在停药组中发生率为41%，在继续治疗组中为54% (RR 1.31;95% ci 1.19-1.44)。平均动脉压低于60 mmHg的低血压持续时间中位数(四分位数范围)在停药组为6(4-12)分钟，在继续治疗组为9(5-16)分钟(平均差3.7分钟;95% ci 1.4-6.0)。试验结果没有其他差异。

“停止或不停止试验的结果现在可能用于一般较弱的指南建议中。鉴于缺乏差异，这两种策略似乎都是可以接受的，这表明可以使用量身定制的方法来继续RASI。如果对低血压有特别的担忧，可以考虑停药策略，而对于担心停药或出于实际目的的患者，可能更倾向于继续用药，”Legrand教授总结道。