在路易斯安那州，医生将不再能够在怀孕紧急情况下随身携带救命药物。在德克萨斯州，婴儿死亡率正在飙升。在爱达荷州，孕妇开车数小时只是为了生孩子。在俄克拉何马州和佐治亚州，妇女在医院停车场大出血，在找到治疗之前就面临危险的感染——有时，治疗来得太晚了。

在多布斯案判决之后，对堕胎的限制和彻底禁止已经在美国一半的地区扎根，这给生殖健康领域带来了巨大的变化。

这些限制给患者和医疗服务提供者的健康和福祉带来了越来越大的负担，尽管越来越多的美国人发现很难找到和获得医疗服务。

“美国现在，而且已经有很长一段时间处于孕产妇和婴儿死亡率危机之中，”获得委员会认证的妇产科医生、生殖健康医师协会(Physicians for Reproductive Health)主席贾米拉·佩里特(Jamila Perritt)博士说。

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她说，禁止获得生殖保健，包括堕胎护理，“直接导致了我们社区发病率和死亡率的增加”。“我们有非常有力的证据表明，当人们寻求堕胎护理却无法获得时，他们的心理、社会、身体和情感健康都会受到伤害。”

产妇和婴儿死亡率可能会因为这些限制而增加——特别是如果国家限制，比如《科姆斯托克法案》的执行到位的话。

明尼苏达大学(University of Minnesota)反种族主义健康平等研究中心(Center for anti - racism for health Equity)的创始主任、生殖健康教授雷切尔·哈德曼(Rachel Hardeman)说:“我预计在未来几年，我们将开始看到每个人的婴儿死亡率、早产率、孕产妇死亡率和孕产妇发病率都在上升，尤其是来自种族边缘化和低社会经济社区的人。”

计算死亡率往往是一项复杂而有争议的工作。当2022年孕产妇死亡率下降时，反堕胎倡导者将这一成功归功于多布斯的决定。

但根据Jama Network Open的新研究，情况并非如此。

在大流行的头两年，孕产妇死亡人数激增，当时妊娠期间的致命疾病Covid占孕产妇死亡总数的四分之一。但在2022年，这一比率降至与大流行前相似的水平，从2021年的每10万活产死亡32.9人降至2022年的每10万活产死亡22.3人。

这一比率仍然高于同类国家的产妇死亡率，研究表明，如果官方在全国范围内打击堕胎，这一比率将会上升——根据《科姆斯托克法案》，这将不需要额外的反堕胎立法或禁令。

目前，“人们仍然可以去其他州旅行，但一旦有了联邦禁令，这将不再是一个选择，”阿曼达·简·史蒂文森说，她是《美国医学会杂志》新研究的合著者，也是科罗拉多大学博尔德分校的社会学家。“当人们没有选择的时候，可能会出现非常不同的结果。”

在美国，超过80%的与怀孕有关的死亡和超过60%的婴儿在第一周死亡是可以预防的——这些数字是在多布斯判决之前估计的。

由于堕胎限制，获得生殖保健已经面临重大挑战——而且不仅仅是堕胎护理。

在路易斯安那州，米索前列醇——一种用于流产药物和其他救生目的的药物——将于10月1日起被列为管制药物。它的一个用途是防止病人在分娩后大出血，这是产后死亡的第一大原因。

然而，医生不能在急救车里存放管制药物，他们担心自己没有足够的时间给病人开处方，因为几分钟甚至几秒钟就能决定生死。

根据最近的一项研究，在德克萨斯州实施堕胎禁令后的一年里，儿童死亡率飙升了12.9%，而全国其他地区仅增长了1.8%。先天性畸形是美国婴儿死亡的主要原因，但在全国其他地区下降了3.1%，而在德克萨斯州却上升了22.9%。

“这项研究令人不寒而栗。这是一个巨大的变化，”史蒂文森说。

这与之前的研究发现相呼应，即2014年至2018年间，堕胎法最严格的州的婴儿死亡率增加了16%。

与生活不相容的足月妊娠的创伤和费用给家庭和提供者造成了无法估量的损失。

各州正在关闭产科病房，失去经验丰富的医疗服务提供者，这些人担心，当病人死在他们面前的桌子上时，他们无法提供挽救生命的护理，如果提供护理，他们将面临牢狱之灾。

据无党派健康研究机构KFF称，超过三分之二(68%)的妇产科医生表示，多布斯的决定使他们更难应对与怀孕有关的紧急情况。他们还认为，它加剧了怀孕死亡率，同时加剧了种族和民族不平等，现在有兴趣进入这一领域的医生越来越少。

2022年，在多布斯案判决后不久，有禁令的州的住院医师申请减少了。

在有禁令和限制的州接受调查的医生中，超过一半的人表示，他们非常担心提供怀孕期间标准护理的法律后果。

KFF妇女健康政策副主任Usha Ranji说:“这只会加剧已经相当大的劳动力差距。”

根据一份新的March of dime报告，在过去的两年里，有100多家医院完全关闭了产科。现在，超过三分之一的美国县是产科护理沙漠，没有产科医生，也没有分娩的地方。北达科他州、南达科他州、阿拉斯加州、俄克拉荷马州和内布拉斯加州获得产科护理的机会最少。

大多数农村医院(57%)不再接生婴儿，在过去五年中，有100多家农村医院停止了分娩服务。

哈德曼说:“我们制定了限制堕胎的政策和立法，并关闭了人们怀孕时需要去就医的确切地点。”她说，这给仍在提供医疗服务的邻国带来了压力。

“你住的地方对你的健康很重要。我认为，多布斯案的判决和罗伊案的败诉以一种非常真实、非常明显的方式证明了这一点，因为在这个国家，确实有一些地方基本上无法获得生殖保健。”

“它开始出现在农村地区，但越来越多的报道显示，分娩单位正在靠近芝加哥等城市。”

哈德曼说，在限制堕胎的州，有色人种妇女和低收入社区的孕妇往往受害最深。“剥夺获得生殖保健的机会正在加剧这些差距。”

根据美国疾病控制与预防中心的数据，黑人女性因怀孕而死亡的比例是全国的两倍，是白人女性的三倍。

佩里特说:“黑人妇女和产妇的死亡率是白人妇女的三到四倍，这是可耻的，也是可以预防的。”

她说，在健康并发症和死亡率进一步上升之前，加强对所有美国人生殖健康的保护是很重要的。“一个人的死亡太过分了。一个太多了。”