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[中图分类号] R563.05 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（c）-0055-04
Health education needs and influencing factors of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease
LI Yang1 ZHONG Xiaohong2 GENG Renwen2
1.School of Management， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510515， China； 2.Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510515， China
[Abstract] Objective To provide theory for better health education through investigating health education needs of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， and analyzing the factors as well。 Methods A self-designed questionnaire was used to investigate 119 patients with stable COPD chosen by convenient sampling in three hospitals in Guangzhou from September 2016 to January 2017。 Data were described by general statistics and analyzed by t-test， variance analysis or multiple linear regression analysis with SPSS 22。
0 software。 Results The score of disease awareness in COPD patients was （11。73±0。39） points， which showed that COPD patients were lack of disease cognition and the demand for health education was strong。 Patients′educational level， occupation， income， medical insurance payment and duration of disease had influence on their health education needs （P < 0。05）。 Conclusion The demand for health education of patients with COPD is affected by many factors， so it is indispensable to fully assess their needs before carrying out health education of patients。 Moreover， it′s suggested to improve patients′ health literacy so as to provide targeted and personalized health education。
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Health education； Needs investigation
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称“慢阻肺”，是一种患病率较高、严重影响患者生命质量的慢性非传染性疾病[1]。我国40岁以上人群慢阻肺患病率为9.9%，居我国疾病负担第4位[2]。慢阻肺病程分为急性加重期和稳定期，稳定期指患者咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态[3]。慢阻肺患者普遍病程长，大部分时间回到家庭和社区度过稳定期[4]，稳定期患者对于生活质量的关注度高于疾病急性发作期的患者[5]。《慢性阻塞性肺疾病的?A防、诊断与治疗全球策略（2017）》指出，通过加强对慢阻肺患者的健康教育，可提高其疾病认知水平，减少急性加重风险，提高生活质量。健康教育的实施应建立在对患者需求评估的基础上，根据个体情况提供健康教育[6]。慢阻肺患者多为老年人，对疾病的认知不足，难以主动识别自身健康教育需求[7]。参考既往研究，本文通过对患者疾病知识的知晓度考察，评估其健康教育需求并分析影响因素，为慢阻肺稳定期患者健康教育提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
2016年9月～2017年1月，在广州市某三甲医院及其医联体内两家基层医院，通过便利抽样对130例慢阻肺稳定期患者进行调查。纳入标准：符合2013年中华医学会呼吸病学分会慢阻肺诊治指南的诊断标准，经医生诊断为稳定期的慢阻肺患者；无认知和行为障碍；取得患者及家属的知情同意。排除标准：处于疾病终末期患者。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 通过文献查阅和专家咨询制订调查问卷，包括3部分内容。①一般资料：性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式、家庭收入等；疾病相关资料：慢阻肺病史、合并症、是否需要氧疗等。②患者综合评估：慢阻肺患者生活评估量表（CAT）[8-9]、英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）[10]和Barthel指数评定量表（Barthel Index，BI）[11]。③患者疾病知晓与健康教育需求调查：使用疾病知晓问卷对健康教育需求进行评估，分为5个维度，即疾病知识、用药知识、营养知识、康复锻炼知识和情绪控制知识，共20个条目。每题1分，满分20分。
1.2.2 调查方法 调查前，通过伦理审查并取得患者及其家属的知情同意后，于患者出院当天调查。调查者向患者介绍研究目的，承诺匿名填写，对资料严格保密。由经培训的3名研究生，对调查对象进行一对一面对面调查，当场回收。共发放问卷130份，回收127份，回收率为95.5%，有效问卷119份，有效率为93.0%。请呼吸科临床专家2名、老年护理学专家2名、呼吸科护理学专家1名对问卷进行内容效度分析，专家评价内容效度为0.92，Cronbach′s α系数为0.877，信效度较好。
1.3 统计学方法
采用Epidata 3.02和Excel 2013对数据整理编码，导入SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；影响因素分析采用多元线性回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般情况
2.1.1 人口社会学资料 119例有效样本中男98例（82.4%），女21例（17.6%）；45～65岁42例（35.3%），>65～75岁54例（45.4%），>75岁23例（19.3%）；学历为小学及以下32例（26.9%），初中33例（27.7%），高中28例（23.5%），大专22例（18.5%），本科及以上4例（3.4%）；从事农业31例（26.1%），商业和服务业26例（21.8%），政府工作23例（19.3%），个体经营10例（8.4%），其他职业18例（15.1%）；家庭人均月收入
2.1.2 疾病评估情况 119例有效样本中病程≤2年33例（27.7%），3～5年40例（33.6%），6～10年29例（24.4%），>10年17例（14.3%）；自确诊以来住院总次数≤2次50例（42.1%），3～5次43例（36.1%），6～10次17例（14.3%），>10次9例（7.5%）；无合并症47例（39.5%），合并高血压38例（31.9%），合并冠心病26例（21.8%），合并糖尿病7例（5.9%），合并脑卒中1例（0.8%）；医生建议家庭氧疗58例（48.7%），未建议氧疗61例（51.3%）。mMRC分级为0级11例（9.2%），1级25例（21%），2级36例（30.3%），3级40例（33.6%），4级7例（5.9%）；CAT影响程度分级中，轻微影响37例（31.1%），中度影响55例（46.2%），严重影响21例（17.6%），非常严重影响6例（5.0%）；自理程度评估中，可自理76例（63.9%），轻微依赖42例（35.3%），中度依赖1例（0.8%）。
2.2 患者疾病知晓与健康教育需求
119例有效样本中疾病知晓最低分为3分，最高分为满分20分，平均（11.73±0.39）分，疾病知晓率越低则表明健康教育需求越高。按照20个条目的知晓率依次排列，排在前5位的条目为合并用药、有效氧疗、肺功能检查、营养补充和雾化治疗（表1）；受访患者对情绪控制、急性加重就诊时机、疾病危险因素和营养知识的知晓度较好，健康教育需求相对较低（表2）。
2.3 健康教育需求的单因素分析
结果显示，患者健康教育需求在文化程度、职业、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、病程长短和mMRC分级方面差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.4 健康教育需求的多元线性回归分析
对健康教育需求不同维度的影响因素进行分析，疾病知识、用药知识、康复锻炼和营养知识4个维度的影响因素中均有文化程度（P < 0.05）；各维度其他影响因素还包括：疾病知识维度为病程（P < 0.05）；用药知识维度包括病程、是否氧疗和医疗费用支付方式（P < 0.05）；康复锻炼维度有否氧疗和年龄（P < 0.05）；营养知识维度为合并症（P < 0.05）。
3 讨论
3.1 慢阻肺稳定期患者健康教育需求分析
通?^调查，慢阻肺稳定期患者多为65岁以上的老年人，男性比例高，符合流行病学特征。患者普遍文化水平较低，职业多为工人和农民，多数患者有社会基本医疗保险，57.9%的患者因急性加重入院次数3次以上，60.5%的患者有至少一项合并症。由于我国慢阻肺早期筛查率不高[12]，漏诊率高，往往患者在急性加重后入院才确诊[13]。患者病程越长，对于慢阻肺的疾病知晓度越高，存在“久病成医”的现象[14]。
患者在用药指导方面的需求度最高。由于患者出院后管理多为自我管理，对健康教育的需求集中在慢阻肺的基本治疗上，如合并用药、氧疗和雾化等[15]。一方面，患者老龄相关的合并症多，如高血压和冠心病等，合并用药复杂；另一方面，老年人的认知能力和记忆力随年龄增长而变化，老年患者学习和掌握复杂药物名称与服药方法的能力下降[16]，用药知识上普遍缺乏，需要医护人员对加强健康宣教与用药指导。目前我国社区健康宣教开展的形式较为单一，未能针对老年患者的特点开展健康教育[17]。另外，医护人员对慢阻肺健康教育与管理认识不足，健康教育开展率不高，老年患者健康教育的效果不理想[18]。
3.2 慢阻肺稳定期患者健康教育干预的建议
研究表明，慢阻肺患者健康素养偏低，健康教育需求个性化[8]。健康素养是指人们获取、理解、采纳健康信息和服务，并利用这些信息和服务做出正确判断和决定，促进自身健康的过程[19]。我国2015年的全民健康素养调查结果显示，城乡居民慢性病防治素养仅为11.59%。患者健康素养低，会增加合并症的发生率和急性加重率[20]。低健康素养的人群对医护人员有较高的依赖程度，常常不能理解药品的使用说明，增加医疗风险。健康教育是提高健康素养的一项主要方法，加强患者的健康教育是医护人员的基本任务之一。
加强慢阻肺患者的健康教育，首先应运用科学、有效的评估工具对慢阻肺患者开展准确的健康素养评估，了解患者健康教育需求的共性和特异性。其次，根据评估结果，制订符合患者特点的健康教育方案，侧重于患者健教需求重点，如用药知识、氧疗知识和雾化知识等。最后，重点解决社区医护人员专业知识缺失，加强对慢阻肺专业知识的学习，提高对慢阻肺的认识和管理水平。
第2篇：老年人慢性病健康评估范文
智能健康小区的建设是根据各方面的不同需求而决定的，我们进行一下需求分析。
1项目开发商的需求
寻求项目主题思想，随着房地产开发业的激烈竞争，小区智能化系统已成为住宅产品的必备配套项目，甚至是住宅产品差异化竞争的手段之一，特别是近年现代高科技和信息技术的快速发展，智慧社区和智能住宅已广泛普及，进而走进家庭。现代社会的家庭成员正在追求家庭智能化带来的多元化信息和安全。舒适与便利的生活环境。
2安全舒适
小区的智能化系统功能设置，一般应该根据项目定位的不同选择配置“安全监控”、“门禁管理”、“紧急求助”、“家庭安防预警”、“三表出户”、“现代通信”、“有线电视”、“设备监控”、“小区一卡通”、“计算机物业管理”等智能化系统，以及小区“电子大屏幕”、“背景音乐”、“电子商务”、“信息服”、VOD点播、社区健康管理及远程医疗咨询服务，以及慢病管理，心脑血管疾病的实时监管，“老年人卫星活动定位管理”，以上对发展健康智能小区有着重要意义。
3健康环保
如何应用智能科技手段，满足业主的进一步需求，为本项目建立核心主题智能健康小区。
4小区健康的慢病管理
卫生部2003年调查部分地区居民慢性病患病率结果表明：1233%，按例数计算为1511%，其中高血压262%，心脏病3%，呼吸系统155%，脑血管病66%，糖尿病56%，2004年《中国居民营养与健康现状》报告，表明中国居民慢性非传染性疾病患病率上升迅速，高血压全国16亿多，肥胖超重，高血脂也分别高达2亿多人，而相应的疾病谱也随之发生变化。2005年城市前十位疾病死亡原因及构成中，第一位是恶性肿瘤，占2294%，其次是脑血管病2123%，心脏病、呼吸系统疾病分别排第三、四位等。导致慢性病的原因主要是不健康的生活方式，如吸烟、酗酒、缺乏运动、不健康饮食、高生活压力等。
未来十年，若没有强有力的干预措施，我国慢性病死亡人数将增长19%。健康管理能有效控制危险因素，减缓慢性疾病的发展速度，美国实施健康管理计划后，1978～1983年五年间，胆固醇水平下降2%，血压水平下降4%，冠心病发病率下降16%。
5完善健康管理服务项目
一般社区实施居民健康卡及健康档案管理，对老年人实现慢病远程监测监护咨询管理，对不能活动的老人实施定位、远程监测管理，对小区人群进行阶段性健康检查和健康评估，及时提出对健康的指导意见和解决方案，评估小区人群的健康状况。
51健康管理的实施在小区人群中开展健康体检，各项指标进入健康档案管理；健康危险因素分析，通过慢病监测远程诊断系统，将每个人的健康信息和指导意见反馈给小区体检中心，进行健康指导；健康计划制定，对不同年龄，不同人群、不同情况制定出人的健康方案和计划，在专家的指导下开展健康服务；健康计划的具体实施，有专业或远程咨询指导的方式，个人在不同阶段反馈自己健康信息和完成计划的情况，由中心的护理人员或指导专家进行在不同阶段的效果评估。
52效果评估要坚持随访、随时记录阶段总结，认真评估，指出合理化健康指导意见，经常请健康专家指导，提出健康指导意见。
6小区的健康信息与临床信息共享
第3篇：老年人慢性病健康评估范文
关键词：养老机构；社会实践；护理本科生；健康评估能力；质性研究
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）02-0188-03
随着护理学专业化和专科化发展，培养护理本科生使用护理程序、提高临床决策能力成为护理本科教育中面临的重要问题与挑战。健康评估能力是临床决策能力的基础，它是培养护生收集资料、“以与医疗诊断不同的整体护理评估的思维模式”、确认患者的护理问题/护理诊断、监测病情变化、预测疾病发展的能力[1]，是现代护士的核心能力之一，也是护士提供高质量护理服务的必备技能[2]。为了探究提高护理本科生健康评估能力的方法，2013年，我们将养老机构作为培养护理本科生健康评估能力的第二课堂，利用护理程序指导护生在养老机构开展融学习与服务为一体的健康评估实践活动。活动后采用深度访谈的方法，以每个服务小组为对象，对参与活动的16组学生进行了深度访谈，了解其在整个服务过程中的感想、收获和建议，探讨养老机构社会实践对护理本科生健康评估能力的影响，现报道如下。
一、对象与方法
（一）对象
以我系2010、2011级共32名护理本科生为研究对象，其中2010级23人，2011级9人。2人/组，由2010级、2011级学生结对组成9组（G1-G9），由2010级学生结对组成7组（G10-G16）。所有护生均完成了《健康评估》课程的学习，取得相应学分，具备一定的健康评估能力。
（二）研究方法
1.实施方法。确定服务对象：石河子市绿洲医院老年科是集养老、医疗、康复、护理为一体的养老机构，从这些老年人当中选择由医院确诊过的老年患者16名（其中，高血压病人10名、糖尿病病人6名）。准备工作：由教师编制健康评估实践的相关表格，包括养老机构老年慢性病患者护理评估表及随访表。评估表以吕探云主编，人卫版《健康评估》（第2版）、《健康评估》（第3版）教材为理论依据，结合养老机构老年人特点，参考国内外文献，经专家咨询和预试验基础上编制而成，内容包括：老年慢性病患者人口社会学资料，基本健康信息，功能性健康型态评估及其他需要；随访表主要包括老年慢性病患者的健康信息（症状、体征、服药）及功能性健康型态评估等内容。以上表格编制完成后，由教师就这两份表格的使用对32名参与护生进行培训。组织分工：1名老年慢性病患者由2名护生配合照顾。教研组2名教师参与本项目，每名教师负责指导8组护生；指导形式包括组织小组讨论及现场指导，其中每对学生的现场指导次数不少于3次。实践内容：从2013年4月6日开始，每周1次，连续12周。每组护生首次实践需完成“养老机构老年慢性病患者护理评估表”，在教师指导下，开展小组讨论，确认服务对象的护理问题/护理诊断，制定护理计划；其余每次则需按照上次制定的护理计划进行实施与评价，并完成“随访表”，在教师指导下，再次确认护理问题/护理诊断，制定护理计划，如此不断循环。最后一次实践每2组互换服务对象以《养老机构老年慢性病患者护理评估表》完成终末评估。
2.评价方法。评价内容：目前，国内学者对于护生健康评估能力的评价尚没有统一标准。一般认为应从健康评估理论、问诊能力、沟通能力、护理体检能力、阅读及分析相关检查报告的能力、病历书写能力等方面进行评价[3，4]。结合养老机构的特点，本研究从问诊能力（含沟通能力）、护理评估记录书写及诊断思维能力两方面拟定访谈问题，探讨社会实践对护理本科生健康评估能力的影响。问题包括：（1）社会实践前后，您与老人的交流与沟通能力有无改变？改变表现在哪些方面？（2）社会实践前后，您对资料的分析归纳、作出护理诊断能力有无改变？改变表现在哪些方面？（3）社会实践前后，您书写护理诊断的准确性有无改变？改变表现在哪些方面？（4）社会实践前后，您的护理评估记录书写的质量有无改善？改善表现在哪些方面？（5）参与此次社会实践活动，您的收获有哪些？（6）您在为老人服务的过程中存在的问题或障碍有哪些？（7）您对这项活动的建议？每组学生的访谈时间约为20分钟，访谈前说明目的，在征得学生的同意后现场录音。在访谈过程中，要认真倾听谈话内容，并仔细观察他们的情绪变化，对有疑问的内容进行澄清和确认。反复听取录音资料，将资料整理成文字，通过编码、分类和提炼主题的方法对资料进行分析。
二、结果
（一）沟通能力
1.准备工作。多数学生表示，会在每次实践开始前做部分准备工作。如G5说：“平时到临床见习，我们五六个学生问一个患者，自己也不用做太多准备，反正总有人会问；这次活动就我们两个人，再也不能依赖别人了，为了不尴尬，我们会提前把各自要问的问题分配好。”G6说：“第一次评估是像以前那样按照评估表逐条去问，结果发现老人好像听不懂，有一次还闹了笑话，我们这才意识到问题的问法过于书面化。后来，我们两个会提前交流一些问题的问法。”G8说：“我们在给老人做糖尿病健康教育时，前几次只是讲一些知识，她好像听不懂，也不感兴趣，后来的内容比如糖尿病足，我们就提前在网上找了相关图片，用手机给她看，效果好多了。”
2.沟通技巧。多数学生表示，随着实践的深入，会有意识地使用问诊及沟通的技巧，沟通效果也有了很大改善。G1说：“我们组的老人特别喜欢我们来，每次我们来了就会给我们讲好多他以前的事，这样就影响我们做正事（评估）了。后来，我们就渐渐能把握把他‘拉’回来的时机了，他想说的也说了，我们想问的也问了。”G3说：“开始时我们经常会一次问好几个问题，我们组的老人耳朵背，她总是‘挑’着回答，有的问题就漏掉了。我们意识到自己的提问方式需要改变，在那之后每次就问一个问题，问的时候声音大点，她回答起来几乎都没问题了。”G13说：“刚开始的时候，我们是按照评估表逐条来问，后来发现有的问题具有相关性，我们就把相关的问题组合了一下，放在一起问了。这样既节约了时间，也没出现相似问题重复问的情况了。”
（二）护理诊断
1.评估意识。访谈中有3组学生表示，评估意识得到了强化。G2、G11说：“以前我们也经常来养老院进行志愿服务活动，当时的服务内容带有随机性和盲目性。这次来机构，每次都是先评估后服务，这使得我们的护理措施更有针对性了。”G8说：“以前来机构，我们能为老人做的只有剪指甲、洗头等这些基础护理工作；这次通过评估老人的情况，我们为他们讲解了需要的健康知识，受到了老人的欢迎。”
2.拟定护理诊断的能力。多数学生表示，通过实践，拟定护理诊断的能力有了显著提高。G10：“之前在收集到的资料中很难发现问题所在，摸不着头绪，通过训练和老师的精心指导，发现问题的能力明显提高。”G4：“能按照老师给的思路来分析护理问题，提护理诊断时的逻辑思维明显增强，提出的护理诊断更加全面准确。”G16：“理论课学习时侧重于确定护理诊断的名称，现在对于相关因素的确定感觉容易了很多。”G7：“以前写护理诊断会出现自编自造的情况，现在会有意识的查找资料，在护理诊断手册中查找、分析与资料相符的护理诊断。”G9：“之前随口能说出的护理诊断名称也就五六个，现在掌握的护理诊断数量增加了许多。”
3.护理记录书写。多数学生表示，护理评估记录的书写能力有了明显提高。G16：“现在每次碰到阳性资料都会进一步询问相关原因，把原因补充到护理评估记录里，这样有利于确定护理诊断的相关因素。”G14：“前几次上交的护理评估记录总有漏项，老师在群里指出问题之后就注意多了，每次书写完成后，我们会两人核对、避免漏项。”G15：“以前写见习报告时不会注意护理诊断的先后顺序，这次活动时，老师要求我们排序，并且讲了排序的技巧，渐渐地我们能很容易地完成诊断排序了”。
（三）责任感
多数学生表示，养老机构社会实践使自身的责任感明显加强。G1说：“以前临床见习时没有固定的见习对象，这次活动固定服务对象，无形中就把自己和老人联系在一起，会给予他更多的关注。”G14说：“固定服务对象使我们体会到了自己的价值，有被别人需要的感觉，对这项活动的重视程度增加了”。G13说：“以前临床见习时就是觉得自己是学生只是学习，此次活动中感到自己更像是‘主人翁’，我们组的老人骨折一直卧床，感觉他真的很需要别人的关心，我们就想着多为他做点事，让他舒适一些。”G10说：“此次活动的持续时间长，我们每个人都得到了很好的锻炼，自由发挥的余地也大，更能激发我们自己的主观能动性。”
（四）无助与困惑
有部分学生表达了自己的无助与困惑。G3：“我们想看看这些老人的病历资料，但科室的护士老师拒绝了我们的要求。”G12：“老师现场指导次数少，小组讨论的次数应当再增加一些，希望老师能多提供几次指导与讲解。”G9：“我们每次都是按照护理诊断来制定下一次的护理计划，可一些计划难以真正落实。”G16：“在服务过程中由于自身的知识、能力有限，护士老师为了避免产生不良后果，有的具体操作不太放手让我们去做。”G7：“虽然已经学过健康教育了，但做的时候还是不知道该如何选择方法，只是讲了健康知识。”
三、讨论
（一）养老机构社会实践有助于培养护生的问诊及沟通能力
问诊是收集健康资料的主要手段。正确的问诊方法和良好的问诊技巧是确保健康资料完整与准确的关键，是做出正确护理诊断的基础，更是建立良好的护患关系的重要时机。因而，问诊能力不仅对于护生健康评估能力的培养具有重要意义，而且还是其良好的职业素养的重要体现。健康评估课程中，问诊实践能力的培养途径是临床见习和实验室角色扮演。临床见习时，很多情况都是多名护生见习一位患者，护生的见习机会缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加缩短了护生的见习时间，导致护生的问诊能力不能得到有效地训练。实验室角色扮演时，大部分学生由于缺乏疾病经历及尚未开始专业课的学习，对疾病的知识知之甚少，只能从形式上训练问诊能力。养老机构社会实践已随访方式进行，使护生直面真实的患者，随访时间较长；并采取结对、责任到人的原则，护生有了责任感，大大提高了护生的参与积极性，同时也增加了护生的实践机会。在反复训练及教师的指导下，护生的问诊能力与沟通能力得到了充分地锻炼。因而，养老机构社会实践有助于培养护生的问诊及沟通能力，与传统健康评估实践教学可实现优势互补。
（二）养老机构社会实践有利于培养护理本科生的整体护理评估思维
《健康评估》（第3版）指出，课程目标在于培养护生“以与医疗诊断不同的整体护理评估思维模式”确认患者的护理诊断/护理问题能力[1]。整体护理评估思维是在整体护理理念基础上形成的诊断性思维，掌握护理程序的应用是其内在要求。目前的临床见习常局限于某患者一次性健康资料的收集、整理和诊断，这使得评估、诊断与计划、实施、评价割裂开来；同时在前期课程中也未设计连续的护理程序应用实践的环节，这些均不利于护生整体护理理念的建立。此外，见习报告常以小组作业形式提交、教师的评价反馈往往滞后，且缺乏师生面对面的交流与讨论，难以达到有效训练诊断性思维的目的。本研究中，养老机构社会实践以护理程序为指导，护生体验了“动态的”、“连续的”、“整体的”护理服务。随着实践的深入，护生改变了以往来机构时“随意、无准备”情况，形成了“根据评估及诊断结果，实施护理计划”的习惯，很好地强化了评估意识。确定护理诊断是护生学习的薄弱环节，实践中采取了“组内讨论确定初步的护理诊断教师指导下进行小组间研讨教师点评小结”的步骤进行。研讨型教学在这一环节的应用，强化了护生对于护理诊断基础知识的掌握，培养了护理本科生的诊断性思维能力和自主学习能力。
（三）养老机构社会实践培养护生健康评估能力需要更多的外部支持
为促进机构实践培养护生健康评估能力的长效发展，需要提供以下外部支持：对外，高等医学院校应当将养老机构创建为实践教学的重要场所，这是医学生社会实践得以长期开展的坚实基础[5]。在此前提下，双方加强协调沟通，有助于解决学生在机构实践中遇到的问题，提升其成就感。对内，高等医学院校需要进行社会实践课程化改革及师资支持。在2015年开始的新一轮实践中，我系的做法是：《养老院护理实践》写入了2013版护理本科人才培养方案，安排学生（2013级护本生）在三年级开学前进行为期两周的机构集中实践活动，完成后可获得1学分，这样可使社会实践规范化，解决了与专业课衔接的问题。本学期起，将机构作为健康评估课程的第二课堂，指导学生（2013级护本生）完成与课程理论教学同步的2个月的实践活动，作业及参与情况计入课程平时成绩。教师的指导对学生健康评估能力的提高至关重要。目前开展的第二轮机构实践中，我系已将护理专业学位研究生纳入了实践教学师资，同时通过师生互动平台――QQ群、微信群，实现了师生实时互动，这有助于在师资紧缺的情况下及时解决学生在实践中面临的问题。
参考文献：
[1]吕探云，孙玉梅.健康评估[M].第3版北京：人民卫生出版社，2012.
[2]张文杰.护理人员健康评估能力评价研制与初步应用研究表[D].南京中医药大学，2012.
[3]罗玫，蔡敏，刘兵，等.中医护理本科生临床健康评估实践能力培养的探讨[J].国际护理学杂志，2010，29（12）.
第4篇：老年人慢性病健康评估范文
1实施健康管理的意义
1.1医学模式转变的需要伴随着现代化进程的加快,人口老龄化、环境严重污染和突发公共卫生事件的增加,对人群健康和预防保健体系带来新的威胁和挑战,对社会、家庭和个人的健康意识和防病能力提出了更高的要求,传统的以疾病为中心的诊疗模式已无法应对新的挑战。如何使个人健康意识、健康知识和健康技能得以提高,是摆在医务工作者和健康管理者面前的重要任务。健康管理随着医学模式的转变而产生,它要求从社会、环境、营养、运动和心理的角度对个体或群体进行健康管理和服务。体检中心应依据自身条件逐渐由单一躯体检查向躯体、心理、体能“三维”检查过渡[2]。
1.2缓解卫生资源紧张的需要研究告诉我们,人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生资源,而最健康的70%只花费了10%的医疗费用[3]。现代社会每个人都处在疾病的威胁之下,每个人都有可能成为最不健康的1%或患慢性病的19%。如果只关注疾病人群,只在“诊断和治疗”系统上投资,忽视各种健康危险因素对80%健康人群的损害,疾病人群必将不断扩大,现有的医疗系统必将不堪重负。健康管理是对现有医疗卫生资源不足和健康产业与健康行业发展相对滞后的重要补充和有力推动。
1.3体检中心功能延伸的需要疗养院体检中心是一个拥有大量基础人群的医疗机构,健康体检面向大众,这些大流量集中上门的体检人群是方便、快捷、标准化、大规模采集健康信息的最佳路径和基础。体检中心作为健康管理的主要实施机构,能够充分发挥疗养康复、医疗保健和膳食营养等专业技术人才以及先进医疗设备的优势,在完成相关体检项目、体检数据汇总及健康教育的基础上,用健康管理理论指导体检中心的功能升级和服务外延,实施健康科技服务前移战略和医疗卫生服务后移战略,通过健康教育和健康管理提高民众的健康意识、增加防病知识,有效管理和促进其健康行为,彻底改变其不良的生活方式和亚健康状态。
2实施健康管理的服务对象
疗养院健康体检中心的主要服务对象为来院进行疗养康复的中老年群体和来体检中心进行健康体检的健康、亚健康人群及慢性非传染性疾病、疾病康复期人群。包括:①需要进行定期健康体检和保健养生的健康人群。②由于生活节奏快、工作压力大导致的亚健康人群。③某项或数项生物学指标异常,需要进行健康需求干预的人群。④患有常见非传染性疾病又不需住院的人群,尤其是隐匿性疾病、疾病潜伏期长以及一些需要进行定期调理的慢性病人群。⑤慢性病康复期人群等。
3实施健康管理的内容3.1健康状况调查健康状况调查是人们保持身体健康、预防疾病的重要措施,是了解自身健康状况的基本途径。通过健康体检收集管理信息,包括服务对象的身高、体质量、血压、血糖、血脂等基本状况;运动、饮食、睡眠、吸烟、饮酒等行为及生活方式;个性情绪、压力及紧张度等心理因素;工作性质、生活条件、经济收入等社会环境因素;家族遗传因素;个人健康意识、社会健康保障体系的完整性等。期望在不同监测水平上,建立包括健康和亚健康状态人群基本健康水平、生活方式及行为、健康危险因素、疾病危险因素等国家人群健康基础数据库,以提高健康评估的准确率和有针对性地制订干预措施[4]。
3.2健康风险评估健康风险评估是指通过体检对个人及群体的健康状况、患病可能及死亡危险三方面所进行的量化评估[5]。它以健康危险因素调查和全面的健康体检信息分析为基础,以循证医学为依据,结合评估者的直接观察和经验,对个体健康状况和未来疾病发生风险作出客观量化评估与分层。主要内容有:①健康状况评估。体检中心依据自身条件对服务对象进行躯体、体能检查、心理健康调查和家族健康调查等,全面评估其体质基本状况。②生活方式评估。包括饮食、运动、睡眠、个人嗜好、休闲娱乐等。③疾病风险评估。主要指慢性非传染性疾病及危险因素的评估。人群分类:健康、亚健康、疾病状态。健康危险分层:极高危、高危、中危、低危。体检中心通过健康风险评估和疾病预测技术能够精确地预测出高风险的个体中哪些人需要治疗,从而开展有针对性的健康管理。根据健康风险评估和疾病预测技术产生的信息,体检中心可以将重点放在高健康风险人群的健康维护上。
3.3健康需求干预健康需求干预是根据体检报告指导人群建立健康的生活方式,纠正不良行为,由被动治病向主动防病观念转变的过程。通过健康风险评估结果对人群进行筛选分类,然后根据不同人群的健康问题和危险因素来制定健康改善目标,在此基础上选用针对目标的干预措施,最终达到有效降低危险因素的目的。可以利用网络、移动通讯等渠道取得体检者的充分信任,获取并建立个人或团体沟通与交流的平台,为其制订可行有效的个体化保健计划和干预措施。主要内容有:个体化生活方式干预,纠正不良生活行为,如营养及膳食干预、运动量干预、心理压力干预等;危险因素干预,选择干预人群,制订干预目标;落实互动计划,定期评价干预效果,监测血压、血脂、血糖、体质量等生理指标变化。
4实施健康管理的模式
4.1健康危险因素及慢性病的健康管理充分利用“国家人口与健康科学数据共享平台”中的基础医学、临床医学、公共卫生和中医药学等学科数据中心的信息资源,根据体检结果,依据目前研究已知可控并具有评估意义的健康危险因素,如高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动和精神紧张等[6],由健康管理人员和服务对象一起审阅健康评估结果,根据个人对健康危险评估的准备程度确定健康危险分层并制定出个性化的健康需求干预计划。根据不同危险分层决定控制目标和干预力度,不但有益于降低高危患者的风险,同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。
4.2不同年龄段、性别人群的健康管理依据中国人生理常数数据库,按照不同年龄段、性别和不同地区、生活环境,健康危险因素和易患疾病的差异,设计个体化的健康检查项目和二次复查周期,制订个体化的健康管理方案。例如18～35岁健康成人每2年监测血压1次,35岁以上每1年监测1次;40岁健康人群每年检查1次空腹血糖;40岁以下健康人群每2年检测1次血脂,40岁以上每1年检测1次;40岁以上健康人群应至少每5年进行1次健康危险度评估等。据全国膳食和营养调查显示,女性高血压和糖尿病患病率在45～59岁人群分别为30%和4.6%,大于60岁人群分别为50%和7.1%,患病率随年龄增加而增加的趋势比男性更加明显;女性吸烟率增加的速度明显高于男性;女性冠心病发病年龄一般较男性晚10年,但较男性更容易发生心力衰竭,病死率相对高于男性[6]。因此对女性人群的危险因素和患病特点应加强干预力度。
4.3机构需求的健康管理健康管理所针对的人群中各种疾病的发生多半具有地域性特点,不同地域的疗养院体检中心之间应紧密沟通、数据共享、交流经验、相互学习,不断提高健康管理水平和疾病的检查诊断水平。疗养院自身也可以根据体检中心的规模设立多学科参与合作的健康体检信息中心或体检中心下设的健康信息管理室,建立由临床医学、预防医学、老年病学、药学、心理学、营养学等学科专家组成,以临床决策、预防保健、疗养康复、膳食营养、合理用药为基础的健康管理支持系统,为规范化的健康管理流程提供服务。
目前疗养院体检中心非常缺乏真正意义上的健康管理人员(健康管理师),他们大多由临床医生转型而来,健康管理知识有待复合化和系统化。笔者认为应加强健康管理人员的培训,形成一整套标准的培训管理体制;要求健康管理人员的知识结构复合化,职业技能、个人素质全面化,除了预防医学、临床医学、健康管理等知识外,健康管理人员的培养应在实际工作技能的掌握上多下工夫;打造一支知识全面、技术过硬、结构合理的健康管理人员队伍并充实到体检中心。
参考文献:
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第5篇：老年人慢性病健康评估范文
【关键词】老年慢性病患者；卫生院；全面护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0047-02
由于身体机能下降老年慢性疾病患者治疗难度较大，同时老年人在疾病治疗过程中极易产生焦虑、急躁等情绪，此时采取科学有效的护理不仅能够提升治疗效果，还能舒缓患者情绪以引导其积极培养治疗[1]。为进一步明确全面护理干预在老年慢性疾病治疗中的应用效果，本研究将选择我院收治60例老年慢性疾病患者进行研究，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选择我院2014年6月至2016年5月收治60例老年慢性疾病患者，将其随机平均划分为对照组和观察组。对照组包括18例女、12例男；年龄范围64～78岁，平均年龄为（67.6±3.1）岁；病程范围4～23年，平均病程为（8.4±2.3）年；7例患者为糖尿病，12例患者为高血压，6例患者为冠心病，5例患者为慢性阻塞性肺部疾病。对照组包括14例女、16例男；年龄范围63～75岁，平均年龄为（68.4±3.6）岁；病程范围3～22年，平均病程为（8.7±2.6）年；8例患者为糖尿病，11例患者为高血压，5例患者为冠心病，6例患者为慢性阻塞性肺部疾病。两组患者一般临床资料不存在显著差异，无统计学意义，P>0.05。
1.2方法 全部患者入院后均接受对症治疗和常规体格检查，对照组患者在此基础上接受常规护理，观察组患者在此基础上接受全面护理干预，进行两组患者护理满意度和生活质量的对比。对照组护理内容包括常规健康宣教、用药指导等。观察组护理内容包括①常规健康宣教、用药指导。②依据患者具体情况开展心理疏导。③依据患者病情进行针系统的健康知识教育。④依据患者病情提供相应的饮食指导。⑤依据患者病情告知复查和体检的相关事项。
1.3临床观察指标 针对所有患者进行为期一年的随访，依据HOQOL-BREF标准测定患者生活中质量，包括很好、好、一般、差、很差五个等级。患者出院前对其进行护理满意度问卷调查，调查问卷满分为100分，分数越高满意度越高。
1.4统计学护理 数据统计分析中使用SPSS21.0软件，用±标准差（χ±s）表示计量资料，用t检验计量资料；用率（%）表示计数资料，用χ2检验计数资料。P
2结果
2.1观察组、对照组患者护理满意度对比 对照组30例患者的平均护理满意度评分为（79.78±3.45）分，观察组30例患者的平均护理满意度评分为（91.87±9.87）分，观察组患者平均护理满意度评分比对照组高，两组数据差异存在统计学意义，P
2.2观察组、对照组患者生活质量对比 观察组30例患者中12例患者生活质量评估等级为很好，8例患者生活质量评估为好，5例患者生活质量评估为一般，3例患者生活质量评为差，2例患者生活质量评估为很差，生活质量良好率66.7%。对照组30例患者中5例患者生活质量评估等级为很好，8例患者生活质量评估为好，9例患者生活质量评估为一般，5例患者生活质量评为差，3例患者生活质量评估为很差，生活质量良好率43.3%。观察组患者生存质量显著好于对照组，两组数据差异存在统计学意义，P
3讨论
随着年龄增长人体机能会逐渐下降，患有慢性疾病的概率也会增加[2]。老年慢性疾病通常具有并发症多、迁延不愈、病程长的特点，其不仅会对患者生活质量造成严重影响，还会引发患者易于、焦虑等负面心理[3]。为提升老年慢性病患者生活质量，临床中不仅要强化疾病治疗，还应当采取积极有效的护理干预措施，让老年患者了解疾病、舒缓心情，进而为疾病治疗提供有效配合[4]。卫生院作为最基层医疗卫生机构，担负着治疗常规老年慢性疾病的重任，在治疗过程中进行全面护理干预，能够连续、全面、综合、主动的为老年慢性疾病患者提供护理服务，进而更好的促进患者生活质量的改善和提升[5]。本研中，对照组30例患者的平均护理满意度评分为（79.78±3.45）分，观察组30例患者的平均护理满意度评分为（91.87±9.87）分，观察组患者平均护理满意度评分比对照组高，两组数据差异存在统计学意义，P
参考文献：
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第6篇：老年人慢性病健康评估范文
【关键词】家庭医生制；风险评估；健康干预；框架；思考
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0720―02
“家庭医生制服务”是基于基本医疗和基本公共卫生服务的一种为社区家庭及其每个成员提供连续、安全、有效、适宜的健康管理的服务模式。在基于全面健康管理为主要服务理念的家庭医生制服务中如何有针对性的、系统的、有效的对社区人群开展健康评估与干预是我们面临的实际工作问题和难题之一，也是提升家庭医生服务内涵的关键之一。
健康风险评估是一种涉及预防医学、临床医学、心理、营养、运动、社会、信息等诸多学科的系统工程，用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性[1]。其意义一方面通过评估，可以让社区居民了解自身的健康状况，从而增强对家庭医生干预服务的依从性及自我管理意识的提升；同时也为连续参与健康管理服务的家庭医生，制定个性化干预措施并实施提供依据和基础。
目前，社区家庭医生制服务尚处于探索试点阶段，健康风险评估与干预作为健康管理重要环节之一，尤其是慢性病的风险评估与干预意义更为突出[2]。因此，提篮桥社区在开展家庭医生制试点的同时，探索建立健康风险评估与干预模型，为提升家庭医生服务内涵奠定基础。
1 理论依据
1.1原则：遵守“7W（6W1H）”（责任者、服务对象、原因、内容、地点、时间、方式）和“4化”原则（个体化、家庭化、人性化、全科化）[3]。
1.2对象与内容：主要针对社区人群的生活行为、饮食运动、身体功能指标、生化检查、疾病状态、环境精神因素等逐一进行分析、比对和全面的综合评估，从而为社区居民和家庭医生健康管理提供指导和依据[4]。
1.3指标基础：参照相关《中国疾病防治指南》、《国家基本公共卫生服务规范（2011版》、《上海市疾病控制相关指导意见》，对签约的社区居民开展健康风险评估，并进行规范的个体化干预及健康促进。
1.4资料采集与分析：采用中国国民健康风险评估（CHRA）的部分内容，设计健康调查问卷，建立居民健康档案，开展健康体检，中医体质辨识等，对签约居民生活方式、健康需求、慢性病、危险因素、精神状态、中医体质等开展综合评估，制定相关健康促进干预措施，整合社区卫生资源，以信息化为平台，通过社区网络化，动态管理和综合干预，实现健康管理的目的。
2 评估干预实施：
2.1生活方式评估干预：主要包括饮食结构（食盐、脂肪、蔬菜、水果、奶制品、食用油、碳水化合物等）；运动（时间、强度）；饮酒、吸烟；压力（精神、生活、睡眠）；家庭因素（经济状况、医疗保险、职业状况、家庭地位、家庭结构）评估，对不良生活行为方式进行指导、宣传，引导居民形成良好、科学的生活方式和行为。
2.2危险因素评估干预：主要包括一般因素（年龄、体重指数、家族史、吸烟饮酒、职业、精神压力等）；靶器官受损情况（血脂、心肌缺血、血管斑块形成等）；基础疾病（糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤等）评估，早期发现高危人群，早期实施干预，通过健康教育与行为干预、药物治疗、指标监测，持续改进家庭医生健康维护模式与策略，可改变的行为风险和预防性措施的应用，促进亚健康人群与高危人群的健康管理水平。
2.3慢性病评估干预：主要包括疾病分级分层、并发症与合并症、预后、治疗依从性、指标监测、疾病认知等6方面分类评估，根据评估情况，由家庭医生制定个性化干预措施，实施动态管理，达到合理治疗、自我管理、控制疾病，减少或延缓并发症，提高生活质量，引导居民主动管理。
2.4老年人生活状态的评估干预：老年人作为社区卫生服务的重点群体，其生活状态及自理能力关系着社区卫生资源分配整合与决策、服务模式的转变等，因此开展老年人生活状态的评估有着现实意义。应用老年人生活自理能力评估量表，对社区60岁以上老年人进行生活状态的评估，指导家庭医生制定适宜的健康服务措施，满足老年人群健康服务需求。
3 评估干预流程
4 管理框架
4.1被动干预管理：目前，被动干预在居民健康管理中起着主导地位。干预效果的好坏取决于居民对家庭医生的依从性和信任度。家庭医生根据疾病的评估状况，实行家庭医生负责制，整合社区卫生资源，引入社区志愿者，组建家庭医生服务团队，拟定个性化干预维护方案，通过健康促进、行为干预、康复指导等被动干预，提高居民健康水平。
4.2主动干预管理：主动管理取决于居民对于疾病及健康的需求、认知能力、人文习惯、文化程度等。调查显示[5]：居民自我管理能力的好坏，与其健康状况呈正相关。保持良好的健康状态首先要靠自身的努力，通过自我管理来达到保持健康，疾病治疗和康复的目的，自助式健康管理可能是未来健康管理的发展方向。提高居民的自我管理能力，引导居民主动参与健康管理意义深远，也是家庭医生在健康管理中需要重视与探索的难点之一。
4.3健康家园服务：社区健康家园是居民健康管理的延伸服务，为居民提供了面对面互动交流、参与、自助服务的平台。借助社区卫生资源，开展健康交流、互动、宣传、教育、评估、维护，引导居民形成良好的健康管理氛围。
4.4动态健康管理：以信息化为平台，为居民开展电子健康档案、疾病全程记录、健康风险评估、干预效果评价等全生命周期的动态化管理及后台数据资料统计分析。医保信息、诊疗信息、健康信息的一体化综合管理为家庭医生服务提供了保障与基础。
5 思考与建议
5.1国外经验显示[6]，家庭医生制在合理利用卫生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况等方面起到了积极作用。以“治未病”为理念，通过健康风险评估，早期发现高危人群，早期实施干预，让居民了解自身健康状况，改善生活方式，控制危险因素，提高慢性病达标控制率，增强对家庭医生健康服务的依从性，提升家庭医生制服务内涵和水平，引导居民自主式健康管理。因此在家庭医生制服务中，持续、科学、有效的实施社区行为干预和居民健康管理，有着积极意义。
5.2调查显示：居民对健康管理的积极意义没有足够的认识；受人文习惯、健康意识、干预手段、社区卫生资源整合等因素的影响，同时家庭医生制服务模式尚在探索阶段，评估干预没有一定的界定标准，有效的卫生整合在制度层面、服务意识上可能存在一定的差距，为家庭医生健康管理实施带来一定困难。
5.3“知信行”模式（knowledge，attitude，belief，practice）的应用。研究提示[7] “知信行”模式在健康管理中有着积极意义。首先，通过健康风险评估让居民了解他们目前的健康状况、行为方式、疾病危害（知觉到威胁和严重性）；其次，通过健康宣传、健康行为干预让居民坚信一旦改变不良行为会得到非常有价值的后果（知觉到效益）；最后，家庭医生与居民建立互信、参与的伙伴式关系，使居民感到有信心、有能力通过努力改变不良行为，达到促进健康的目的。
5.4健康风险评估干预是一项综合服务，家庭医生、支持系统、健康志愿者、卫生社工等群体密切合作，以信息化为平台，以社区为基础，探索完善风险评估和干预工作路径和策略；推进健康管理工作模式的改进和工作方式的优化，进一步提升家庭医生团队健康管理内涵建设，引导居民主动管理。笔者认为探索建立有效的、科学的、适合社区家庭医生服务的健康风险评估和干预体系将是一项紧迫的课题，其意义深远。
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第7篇：老年人慢性病健康评估范文
[关键词] 慢性病；健康素养教育；自我护理能力；生存质量
[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0145-04
随着经济、社会的发展和医疗水平的提高，我国的疾病谱、死亡谱发生了重大变化，慢性非传染性疾病（简称“慢性病”）已成为当前威胁人群健康的重要公共卫生问题[1]。慢性病与生活方式关系密切，研究显示[2]，膳食结构、久坐、睡眠时间等生活方式与高血压、脑卒中、糖尿病等慢性病有很强的联系。因此，培养健康的行为及其生活方式有助于慢性病症状的防治和生活质量的提高。健康素养是指个体获取、理解和处理基本的健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确健康决策以维持和促进自身健康的能力[3]。大量研究表明低健康素养与不良健康密切相关，评估健康素养可以作为反映健康素质的重要指标[4]。对不同健康素养水平的慢性病患者进行综合干预，将对提高患者的健康素养水平，促进疾病康复有较明显的作用。
生存质量又称生活质量，是在“生物-心理-社会”医学模式下产生的一种新的健康测量技术。生存质量是由个人或群体所感受到的躯体、心理和社会各方面良好状态的一种综合性测量指标[5]，它已作为评价慢性病预防和治疗效果的重要指标。慢性病是威胁人们健康和生命的主要疾病，大大降低了人们的生活质量[6-10]，而不健康的行为及其生活方式又是慢性病发生的主要原因[11]。
自我护理是个人为了维持生命、增进健康、确保自身结构完整和功能正常而进行的自我照顾活动[12]。自我护理能力是Orem自我护理理论系统之中的概念之一，是指人进行自我护理活动的能力，即从事自我照顾的能力[13]。自我护理能力在维持个人健康及生活质量方面具有重要作用。本研究立足于慢性病患者健康素养的综合干预，旨在探讨健康素养综合干预对慢性病患者自护能力及生活质量的影响。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5～9月在济宁医学院附属医院（以下简称“我院”）心内科1病区、消化内科1病区、呼吸内科1病区及内分泌科1病区住院患者100例作为研究组。入组标准：①所有病例均符合慢性病的诊断标准；②无昏迷及严重的躯体障碍；③无智力障碍，无语言障碍及无精神疾患；④知情同意，愿意参加本研究。其中心内科1病区住院患者28例，其中高血压13例，冠心病8例，心肌梗死7例；消化内科1病区住院患者25例，其中慢性胃炎10例，消化性溃疡15例。呼吸内科1病区住院患者23例，其中支气管哮喘8例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）15例。内分泌科1病区住院患研究组者24例，其中慢性肾炎10例，糖尿病14例。同期选取在我院心内科2病区、消化内科2病区、呼吸内科2病区及内分泌科2病区住院患者100例，作为对照组。入组标准同研究组。其中心内科2病区住院患者26例，其中高血压11例，冠心病7例，心肌梗死8例。消化内科2病区住院患者26例，其中慢性胃炎10例，消化性溃疡16例。呼吸内科2病区住院患者25例，其中支气管哮喘9例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）16例。内分泌科2病区住院患者23例，其中慢性肾炎8例，糖尿病15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究已通过医院伦理委员会的审查，所有受试均由患者家属签订知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 健康素养知识培训 课题确立后，前期聘请有关专家对研究组健康教育护士进行《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》（简称健康素养66条）相关内容知识培训。培训时间为10个学时。使其能够熟练掌握中国公民健康素养的基本内容知识。
1.2.2 干预方法 两组均按常规药物治疗和护理，对照组给予普通性健康教育，研究组在此基础上给予健康素养知识教育，时间为4周，健康教育方法采用讲授、座谈、讨论及录像电化教育等方式。
1.3 评价工具
1.3.1 2009中国公民健康素养调查问卷[14] 主要包括基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能等。问卷中关于健康理念和健康知识18题，每题1分，满分18分；关于日常行为习惯14题，每题1分，满分14分；关于健康技能5题，每题1分，满分5分。
1.3.2 健康问卷（short from 36 health survey questionnaire，SF-36）[15] 该量表广泛应用于医学研究的各个领域，共36个问题，包括8个健康概念：生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、情感职能（RE）、精力（VT）、社会功能（SF）、精神健康（MH）、总体健康（GH）。此外，还包含另一项健康指标：健康变化，用于评价过去1年内健康状况的总体变化情况。计分方法：各领域分数取值范围为0～100分，得分越高，所代表的功能损害越轻，生存质量越好。得分换算的基本公式为：换算得分=（实际得分-该方面可能的最低得分）/（该方面的可能最高得分-该方面的可能最低得分）×100。最大可能评分100分，最小可能评分0分。
1.3.3自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[16] 该量表由1979年美国学者Kearney和Fleische根据Orem的自护理论设计的自我护理能力测量工具。目前被认为是自我护理能力较为可靠的测量工具之一。该量表由自护技能（12个条目）、自护责任感（8个条目）、自我概念（9个条目）和健康知识（14个条目）4个因子组成，共有43个有效条目，量表采用Likert 5分制计分，由“非常不像我”到“非常像我”分别给予0～4分，总分为172分得分越高，表明自我护理能力越好。自我护理程度依据得分高低分为高等水平、中等水平、低等水平。其中，得分>总分的66%为高等水平，33%～66%为中等水平，
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后两组居民健康素养得分情况比较
干预前，两组健康素养评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，研究组健康素养总分及各维度评分均明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表 2。
2.2 干预前后两组患者自护能力得分结果比较
干预前，两组ESCA总分及各维度评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），干预后，研究组ESCA各维度和总分分值明显明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。
2.3 干预前后两组患者生活质量评分结果比较
干预前，两组SF-36总分及各维度评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），干预后，研究组SF-36各维度和总分分值明显明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表4。
3 讨论
随着医学模式的发展，健康教育对促进身心疾病的意义和作用将越来越显著。健康教育是通过有计划、有组织、有评价的系统教育过程，使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、促进个体及社会的健康状况，提高生存质量[17]。对慢性病患者进行健康教育是促进患者康复的重要措施之一。然而，在临床护理工作中，以健康素养知识为内容的健康教育鲜有探讨和报道。众所周知，慢性病与人们的生活习惯、健康行为关系密切，不良的生活方式和行为能够引发慢性病。健康素养是健康素质的组成部分，大量研究表明低健康素养与不良健康密切相关，评估健康素养可以作为反映健康素质的重要指标。利用多种传播手段开展健康教育和健康促进、普及“健康素养66条”，对提高我国公民的健康水平具有重要意义[4]。
本研究结果显示，干预前，两组慢性病患者健康素养评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），表明两组患者健康素养水平具有可比性。干预后，研究组健康素养总分就各维度评分均明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01），表明研究组患者健康素养水平高于对照组。究其原因是由于研究组患者接受了护士给予的健康素养知识教育，对健康素养知识有了更充分的了解和掌握，而对照组因没有接受健康素养教育，而对健康素养知识知之较少。
慢性病患者由于病症对躯体和心理的长期影响，与健康相关的生活质量受到相应影响和降低[18]，如活动减少、心理抑郁、治疗和控制疾病的需要等，加重患者日常生活的负担和内容，扰乱患者的生活秩序。疾病是影响人们生存质量的重要因素，而疾病又与个体的健康素养有关。健康素养高的人，不仅疾病康复的好，而且生存质量亦高，反之就低。
本研究结果显示，干预前两组慢性病患者SF-36评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），表明两组患者生存质量具有可比性。干预后研究组SF-36总分及各维度评分均明显高于对照组，差异具有高度统计学意义（P < 0.01），表明研究组患者生存质量高于对照组。究其原因是由于研究组患者接受健康素养教育，不仅掌握了良好的健康技能，培养了良好的健康行为和生活方式，而且，在提高健康知识的同时，对生存质量有了正确的认识和评价。
健康的生活方式对人们预防慢性病的发生及疾病的康复具有重要作用，健康行为能够帮助人们提高自我护理能力。自我护理能力是一个趋于成熟或已成熟的人的一种综合能力，是个体为维护和促进身体健康和身心发展所学到的一种复杂的活动能力，是个体拥有认知、心理动力、必要的评估干预和采取有目的的活动，以保证维持个体的健康和完好状态的感情调控技巧[19]。
自我护理能力是生活质量影响的重要因素， 研究显示[20-21]，慢性病患者自我护理及监测能力低，生活质量亦较低，提示护理人员应采取措施提高患者的自我护理能力和生活质量，尤其是在自我护理技能和健康知识水平方面，患者的健康知识水平影响患者对疾病知识的正确认识及自我护理技能的提高，亦影响患者的生活质量[22]。
本研究结果显示，干预前两组ESCA评分无显著性差异，表明两组患者自护能力具有可比性。干预后研究组ESCA总分及各维度评分均明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01），表明研究组患者自护能力高于对照组。究其原因是由于研究组经过健康素养教育综合干预后，在疾病自我护理知识及技能各个方面都有了较大的提升，因而表现为较高的自护能力。对照组因未接受健康素养知识综合干预而表现为较差的自护能力。
综上所述，本研究资料表明，对慢性病患者进行健康素养知识综合干预，有助于提高疾病自我护理能力及其生存质量，在临床护理工作中，医护人员应关注慢性病患者的健康素养教育，以促进去疾病康复。
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第8篇：老年人慢性病健康评估范文
为在全县进一步推进家庭医生签约服务，探索“双签约、双
守门”模式，结合我县实际，特制定本实施方案。
一、指导思想
按照深化医药卫生体制改革的总体部署，以做实家庭医生与居民签约服务为重点，逐步完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式，建立以保障群众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、全科服务团队为依托、基层医疗机构为平台、二级医疗卫生机构纵向协作为支撑的三級联动医疗卫生服务体系，为全县居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。
二、工作目标
截止到2020年10月31日，全县农村家庭医生签服务率要达到90％以上;县城城区家庭医生签约服务率要达到50％以上。
三、工作任务
明确签约服务对象家庭医生签约服务面向全县常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类:
1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产
妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。
2.特殊人群，主要指孤老人、残疾人、最低生活保降对象、
下岗失业人员、优抚对象等。
3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。
(二)统筹建立签约医生团队
签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构注
册的全科医师、乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师组
成，探索个体诊所开展签约服务。签约服务以老年人、慢性病和
严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步
扩展到普通人群。
(三)合理划分签约服务责任区城
各乡镇卫生院、街道社区卫生服条中心要根据地区服务半径
和服条人口、二级以上医院医师根据所在单位与基层医疗机构对口帮扶关系，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理
病种群服务模式，负责提供约定的基基本医疗、公共卫生和健康管理服务。
(四)
统一签约服务模式
在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采用充分告知、主动签约、上门签约、集中签约等方式与居民签约。
1、统一签约时间。居民签约以签订签约协议书为标志，应
在每年第四季度签订次年的家庭医生签约服务，办妥相关手续。
2、统一签约方式。服务团队以签约医生为代表，与居民签
订服务协议。签约居民以家庭为签约单位，以户主或一位可代表
户主的家庭成员的书面签约为依据，代表全家签约签约服务人数与签约家庭医生配比原则上不超过1000：1，签约有效期为1年。
3、统一服务约定。签约有效期内，居民可根据实际情况向签约基层医疗机构提出解约或变更签约家庭医生或医疗机构申请。签约有效期满后，如居民不提出变更或解约要求，视为自动续约。签约双方确定应承担的责任、权利、义务及其他有关事项等。
(五)
完善签约服务内容
包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、个性化健康管理服务。
1、基本医疗服务
(1)加强对签约服务对象常见病、多发病及慢性病的诊治。实行门诊预约服务制度，方便签约居民就医。
(2)及时处置签约服务对象发生的健康救助事宜。
(3)帮助签约服务对象选择适宜的就医路径。根据病情需要，为签约服务对象提供转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗和专
科检查。
(4)提供一对一的健康问题咨询。
2、基本公共卫生服务
服务团队要按照国家基本公共卫生服务规范要求，免费为签
约居民提供相应的基本公共卫生服务项目。按照责任分工由医疗
机构公共卫生人员承担相应的基本公共卫生服务，签约医生有义
务提醒和督促本团队入员及时为签约家庭提供相关服务。根据居
民对健康服务的实际需求提供不同的健康管理服务，实行分类管
理。如对于慢性病患者，以提高慢性管理率和控制率为目标，实行规范化管理，对产妇、婴幼儿等特殊人群，以预防疾病促进健康为目标进行健康管理及咨询指导;对健康人群，以促进健康为目标，加强健康教育。
(1)健康管理服务。按照基本公共卫生服务项目要求，家庭
医生及其团队为签约对象提供基本公共卫生服务，建立规范的电
子健康档案，并实行动态管理，及时更新补充相关信息;利用居
民健康档案，为服务对象提供就诊记录、体检记录和一对一咨询预约服务。
(2)健康教育与健康促进。采取健康知识讲座、健康咨询、
发放健康教育资料、建立签约对象短信群发系统或QQ群、微信
群等网络服务平台等方式，开展多种形式的防病知识宣传和卫生
科学指导，不断提高签约对象的健康素养。
(3)健康监测和健康评估服务。家庭医生及其团队为签约的
年老体弱、行动不便和重点慢性病人开展随访、健康监测管理
健康指导服务;对二级医疗机构下转的签约服务对象做好巡诊及
后续使用管理工作;对重点慢性病患者做好病情的随访监测工作
对签约对象的健康状况进行体检和评估，针对其重要生命阶段和
职业特点，实施健康监测并制定针对性的管理方案，按照病种类
型建立QQ医患沟通群、微信医患沟通群等网络服务平台，定期
进行跟踪评价。
(4）基层医疗和双向转诊服务。积极引导签约服务对象选择
基层医疗机构就医。签约对象可通过预约方式优先获得家庭医生
门诊或出诊服务。因病情需转诊的签约患者，可通过县级医院签
约医生优先转诊至县级医疗机构，并可优先预约专家门诊、大型
仪器设备检查、住院等。对经家庭医生评估符合条件或由二级医
疗机构下转需要康复的签约患者优先提供家庭病床服务。
(5)个性化健康管理服务。包括家庭病床服务和居家医疗护理等服务。家庭医生可根据签约服务对象的需要和申请，在符合家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全的前提下，提供非约定的健康管理服务，开展个性化健康管理服务:提供上门居家医疗、护理、康复指导及心理干预等服务;为年老体弱、行动不便和重
点慢性病病人开展巡诊、家庭病床诊疗、护理服务，并按规定收
取费用。
(6)便民服务。对空巢老人以及行动不便、确有特殊需要的
签约居民，签约医生根据协议，提供上门访视等服务。如遇有疑
难、急重症或受条件限制的病例，由签约医生根据实际情况，提
供转往上级医院等其他适宜机构的路径或建议。
(六)完善签约对象的优惠待遇
居民在签约后可享有签约就诊各项优惠倾斜政策。鼓励居民
优先到基层医疗卫生机构签约家庭医生处就诊，发挥家庭医生合
理诊疗、疾病评估、优先转诊、健康管理的优势，引导签约对象
主动利用家庭医生诊疗服务。
门诊实行预约服务建立签约对象预约就诊的机制，签
约对象在定点医疗机构享受优先就诊的便捷。
四、
职责分工
（1）医联体医院职责:医联体医院要明确专门科室、专门人员负责签约群众转诊和优先预约、优先就诊、优先住院等工作，做好与卫生院的信息交流、信息记录和指导，并做好专科医生指导队的组建和完普。医联体医院专科医生主要为所在团队承担技术指导和咨询服务，帮助村医和卫生院医生为转诊患者建立“绿色通道”。
(2)卫生院职责:卫生院与上级医联体医院要建立分工协作的联动机制要做好所属家庭医生签约团队日常服务工作的督促、检查和指导。签约团队长医生负责团队管理，全面掌握团队签约居民健康情况，组织实施分类管理。定期对团队服务情况进行质量控制和评价分析，督促团队成员严格执行医疗规章制度和技术操作常规，防止医疗事故发生，并做好团队外部和内部的沟通协调，促进落实。
（3）村医职责:村医作为团队签约主体，要按照签约群众需求提供基本医疗服务，对行动不便的签约家庭成员在书面告知医疗风险的前提下，经双方同意后严格按照医疗规范提供上门诊疗
服务;免费为签约家庭成员建立健康档案，并针对家庭不同人群提供国家规定的基本公共卫生服务及约定服务项目;对因病致(返)贫签约家庭每年至少提供1次家庭健康状况评估，并根据评估结果为重点人群制定个性化的健康指导方案。每季度为因病致(返)贫签约家庭提供一次健康、预防、保健、合理用药等咨询和指导，并对其家庭成员健康状况开展调査和管理，制定健康生活措施和疾病防治方案;对需要转诊就医的签约贫困群众，帮助建立就医转诊“绿色通道”，提供优先预约、优先就诊论、优先住院等便捷服务;为转诊回村进入康复期的患者做好康复期健康管理和用药保障。
(4)团队职责:
1、医生签约团队要充分发挥好健康服务“守门人”作用，
根据农村贫困人口健康现状和需求，有针对性地为签约的贫困群众提供适宜的基本医疗卫生服务和健康管理服务，解决好贫困群众看病就医问题。团队成员要按照职责分工做好协议内容的日常服务。
2、
家庭医生提供上门服务要在符合家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全前提下进行，严格履行申请一评估一告知一协议的程序，降低执业风险。
3、家庭医生每年为建档立卡贫困人口中的因病致(返)贫签
约家庭每年至少提供1次的家庭健康状况评估，可参照国家基
本公共卫生服务项目65岁以上老年人健康体检表中的一般状况、生活方式、脏器功能、住院治疗情况和主要用药情况进行综合评估，有条件的也可参照提供实验室检查项目。
五、工作措施
(1)强化组织管理，完善机构组织。成立了《岢岚县家庭医生签约服务工作领导小组》、《岢岚县家庭医生签约服务技术小组》、《岢岚县家庭医生签约服务绩效考核小组》
(2)强化制度管理，制定并完善家庭医生签约服务各相关制度、流程。家庭医生签约服务工作要建章立制，并按规章制度的要求开展工作。
(3)提高家庭医生签团队的服多能力，加强家庭医生签约团队的培训及学习交流，每年外出学习培训不少于2次，交流学习不少于1次，同时遴选组织能力较强，具有一定临床经验的全科医生或骨干医生担任家庭医生签约团队的团队队长。
(4)强化签约服务技木支撑，一是医联体建设，促使上级优质医疗资源下沉，参与家庭医生签约服务团队，为签约服务提供技术支持。二是发挥信息化支撑作用，在区域信息平台止开发家庭医生签约服务信息系统，实现网上签约、网上服务提醒及系统辅助绩效管理等。
(5)广泛宣传家庭医生签约服务工作。充分调动社会各方面的能力，广泛深入地开展家庭医生签约服务健康教育。各个团队要利用各种信息传播媒介，流动播放车，健康讲座，家庭医生宣传日等提高居民知晓率和利用率，鼓励和引导居民签约。营造全社会参与支持签约服务的良好氛围。
(六)强化考核评估。卫生院负责建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务考核评价指标体系，定期组织对家庭医生团队开展评价考核，考核结果与家庭医生签约服务团队绩效收入分配挂钩。
七、资金保障
拟每年按人均5元的标准进行筹资用于开展家庭医生签约服务的工作经费，具体为用于责任全科团队为签约家庭提供健康管理服务的绩效补助、相应宣传活动、必要的设备、设施等等，从经济上保障家庭医生签约工作的顺利开展。
第9篇：老年人慢性病健康评估范文
关键词：2型糖尿病；全科医学；生存质量
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0063-01
糖尿病是老年人常患的一种疾病，随着机体各项功能的衰退以及年龄的增加，糖尿病患者伴发其他疾病的可能性也逐渐增加，同时高糖环境也给疾病的治疗造成困难。因此良好的血糖控制对老年糖尿病患者的生存质量有着重要的意义。本文旨在探讨社区老年糖尿病患者在使用全科医学保健模式治疗下对其生存质量的影响的研究。现报道如下。
1 研究资料与方法
1.1 研究资料：全科医学治疗组于我院下辖社区医疗中心选取60岁及以上老年糖尿病[1]患者210例；其中男性110例，女性100例；患者年龄为60~82岁, 平均年龄（72.2±6.7）岁；体重40~79kg，平均体重（60.6±14.3）kg。专科医学组选取长期于我院门诊治疗糖尿病的老年患者216例；其中男性114例，女性102例；患者平均年龄60~84岁，平均年龄（73.1±7.2）岁；体重42~73kg，平均体重（59.8±13.6）kg。所选取的两组患者在性别比例、年龄及其他检查方面无显著性差异。
1.2 方法：对社区全科医学治疗组及门诊专科医学组均行基本检查包括：体重、血常规、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白等常规检查，明确糖尿病诊断[1]。药物治疗包括口服降糖药，主要为二甲双胍类、格列奈类；如患者服用降糖药效果不佳，则使用胰岛素注射治疗。
1.2.1 全科医学治疗组：进行社区诊疗，为每例患者制订治疗方案，包括饮食和运动方案；进行糖尿病患者风险评估。开展糖尿病健康教育知识讲座，定期巡诊。
1.2.2 专科医学治疗组：依据糖尿病治疗原则嘱患者定期与专科门诊诊治。
1.2.3 结果评价：参考《世界卫生组织生存质量测定量表》测评[2]~[3]。
1.3 统计学处理：采用SPSS 12.0系统对数据进行分析，计量数据采用t检验，计数资料采用x2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
全科医学治疗组较之于专科医学治疗组在老年糖尿病患者生存质量方面的评估的得分，无论是在心里、生理还是社会因素方面，均有明显优势，差异均具有显著性（p值均＜0.05）。详细结果见（表1）。
3 讨论
糖尿病是老年人常患的一种疾病，在我国的发病率也成逐年递增的趋势。通常情况下，由于对病情缺乏重视，通常导致病情延误、错失最佳的治疗时机或为其他疾病的治疗造成不良影响。所以良好的血糖控制对老年糖尿病患者的生存质量有着重要的意义。全科医学保健模式对于糖尿病治疗的主要目的是对社区老年患者进行社区诊疗，为每位患者制订治疗方案，开展糖尿病健康教育知识讲座；降低可能妨碍老年糖尿病患者生存质量的不利因素，使患者的生存质量得到改善，同时也增加了政府主导的社会医疗服务效率。总之，通过以上的分析，我们发现全科医学保健模式对提高老年糖尿病患者的生存质量有着显著的效果。自上世纪60年代以来，全科医学医学理论逐步开始被大多数人接受并进入快速发展时期。社区全科医学诊疗和公共健康管理是全科医学保健模式的两大主要内容。社区全科医学诊疗和公共健康管理通过对流行病学、公共卫生、行为医学等方面做出的判断，对病人进行积极主动地防控与治疗，对常见老年慢性疾病的及时治疗有着重要的意义。现行专科医学治疗条件下，由患者自行决定就医模式对糖尿病等慢性疾病的防控十分不利，有报道显示慢性病老年患者2周就诊率极低[4]。通过对糖尿病患者的全科医学保健模式治疗的探讨，我们也应将其推广至其他慢性疾病防控领域，做好慢性疾病的防控工作，及时准确的掌握患者信息，提高患者的生存质量及治疗效率。
参考文献
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[2] 彭炜.社区卫生服务实用教程［M］.广州：广东人民出版社，2002:627-655
