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孕产妇健康管理 近几年来为了提高出生人口素质， 降低出生缺陷从孕前开始保健。 孕前保健规范及孕前咨询 孕前保健服务概念孕前保健服务是为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育、咨询、信息和技术服务，进行必要的检查、治疗和干预，使妇女在最佳的身体、心理和环境状态下有计划、有准备地受孕。 国外孕前保健举措 注射风疹疫苗 面粉中加叶酸 控烟控酒 怀孕前调离有害环境 药物监控 职业监测 我国孕前保健不容忽视 我国推广孕前保健要更早（婚前检查），2005年受到新婚姻法的冲击，强制婚检取消的负反应 出生缺陷率居高不下的威胁 我国孕前保健相关制度尚未完善 2007年我国公布了《孕前保健服务工作规范（试行）》 孕前保健服务内容 健康教育与咨询 健康状况检查 健康指导 (一)健康教育与咨询 有关生理和心理保健知识 有关生育的基本知识(如生命的孕育过程等) 生活方式、孕前及孕期运动方式、饮食营养和环境因素等对生育的影响 出生缺陷及遗传性疾病的防治等 （二）健康状况检查 了解一般情况 了解准备怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状况，重点询问与生育有关的孕育史、疾病史、家族史、生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况，社会心理、人际关系等。
（二）健康状况检查 孕前医学检查 体格检查：按常规操作进行，包括对男女双方生殖系统的专业妇科及男科检查 辅助裣查：包括血常规、血型、尿常规、血糖或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、心电图、胸部x线及妇科B超等。必要时进行激素检查和精液检查。 （二）健康状况检查 专项检查： 严重遗传性疾病，如广东、广西、海南等地的地中海贫血 可能引起胎儿感染的传染病及性传播疾病，如乙型肝炎、结核病；弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等感染 精神疾病 其他影响妊娠的疾病，如高血压病和心脏病、糖尿病、甲状腺疾病等。 (三)健康指导根据一般情况了解和孕前医学检查结果对孕前保健对象的健康状况进行综合评估。遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划怀孕的夫妇进行怀孕前、孕早期及预防出生缺陷的指导等。 健康指导主要内容 健康指导主要内容 避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯农药等)，避免密切接触宠物 改变不良生活习惯（如吸烟、饮酒、吸毒等)及生活方式 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后，心理问题的发生 对于有高遗传风险的夫妇。指导其做好相关准备、提示孕期检查及产前检查中可能发生的情况。
最佳生育年龄 女性：24-29岁； 男性：26-30岁 此时夫妻双方身体发育成熟，激素分泌旺盛，胎儿发育环境好，各种妊娠合并症、并发症发病率低，有利于胎儿生长发育。 高龄妇女生育弊端多 首次怀孕>35岁为高龄孕妇。主要弊端和风险： 易难产：高龄孕妇体力，宫缩力下降，韧带伸展性有限，骨关节活动度降低，骨产道与软产道扩展性、伸缩性差，剖腹产率高。 易引起妊娠高血压综合征、水肿、糖尿病、心脏病等。 心理负担重、自身免疫力降低、产后康复慢 胎儿发育缓慢 先天性愚型儿、先心病、唇裂、无脑儿、脑积水发病率明显上升。最佳受孕季节 每年4-6、8月份最佳受孕季节：有充足的蔬菜、水果和良好的日照，可使人体获得充分的维生素，有利于胎儿发育，特别是脑发育。 足月分娩时又处再气候宜人的春末夏初，有利于婴儿适应外界环境。 避免在初春或深冬气候多变的季节受孕：因为此时灰尘多，风沙大，气候也不稳定，孕妇易感染各种流行病毒，情绪波动，抵抗力也下降，影响胚胎发育。 孕前心理准备 精神心理因素在女性怀孕过程中具有双重作用， 要保持愉悦的精神，主动调节不利于受孕的不良情绪，使自己的心理有一个良好的状态，为怀孕做好准备。
宠辱不惊，闲看庭前花开花落； 去留无意，漫随天外云卷云舒。 孕前营养储备 孕前合理饮食的重要性：提供合格的精子、卵子 使受孕妇女在体内储备一定的养料，因为孕早期胚胎的养料主要从子宫内膜储存的养料中获取的。 孕前营养要点 补充叶酸制剂 含叶酸丰富的食物：深绿色蔬菜、豆类、干果、杂粮、肝脏、葵花籽等，显然含叶酸的食物很丰富，但在烹调过程中损失50-80%，因此人们普遍有叶酸摄取量不足的问题 孕前妇女应额外补充叶酸，每日额外补充叶酸制剂0.4mg/日，从准备怀孕的前3个月一直到怀孕3个月。远离有害的工作环境 对于已婚待孕的女性，许多工作环境中所接触的物质对生殖细胞可能产生损伤毒害作用，因此孕前应脱离有害的工作环境。 孕前应主动要求停止参加含有汞、砷、铅、镉的生产作业， 抗肿瘤药物及乙烯雌酚的生产工作。 环境中放射性物质超过标准的工作。 伴全身剧烈振动的工作如使用风动工具、锻压作业及噪音等； 远离有害的工作环境 孕前如有放射病，慢性职业中毒、近期内有过急性中毒的女性暂时不宜妊娠； 以往曾从事过铅作业，目前已脱离铅作业环境的女性，最好检查后，是否需求驱铅治疗，再决定是否妊娠； 有过两次自然流产史，现又无子女的女性，应暂时脱离有可能直接或间接导致流产的工作环境。
丈夫参与 健康检查 戒烟、戒酒 重视营养与休息 建立和谐关系： 关心、体贴妻子，注意协调家庭关系使夫妇双方身心达到最佳的状态。注意性生活的和谐，了解受孕相关知识，共同作好受孕准备。 家庭与社会支持 家庭成员共同做好孕育新生命的精神准备、物质准备和知识准备。 调整和建立健康的生活方式 孕产期保健内容 （一）早孕保健 １．对怀孕妇女要做到“三早”：早发现、早检查、早确诊。 ２．凡确诊的孕妇应列入孕产妇系统保健管理范围，填写孕产妇系统保健卡（册）。 ３．对早孕妇女进行孕早期卫生保健指导，包括避免接触各种有害有毒物质。 ４．对有异常症状或发现高危因素的孕妇应及时诊查、指导或转送上一级医疗保健单位诊治，并列入高危孕妇管理范围，重点监护。 （二）产前保健 检查时间 ２．检查内容 （１）初查内容（孕１２周内） ①详细询问病史：包括既往史、孕产史、家族史、遗传史等，并推算预产期。 ②进行体格检查，包括测身长、体重、基础血压、内科及妇科检查。 ③常规化验：尿常规、血常规、血型，尿糖或血糖、乙肝两对半、肝功能、梅毒筛查、白带查滴虫、霉菌、淋球菌等，知情选择开展HIV（艾滋病）与唐氏筛查。 ④逐项填写孕产妇系统保健卡（册），列入系统保健管理范围，孕妇需接受妊娠各期宣教及母乳喂养指导。
⑤筛查高危妊娠，进行高危评分，发现妊娠禁忌症和严重合并症者及时处理，预约下次产检时间。 （２）复查内容 孕５—６个月（孕２０—２４周） ①询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间及孕妇保健状况。 ②体格检查及产科常规检查：血压、体重、胎心、宫高、腹围、浮肿、观察胎儿生长发育，初产妇或有难产史者需进行骨盆外测量。推广使用妊娠图。 ③指导孕期卫生和营养。 ④开展B超检查，根据需要复查血常规、尿蛋白等。 孕７个月（孕２８周）后 ①体格检查及产科常规检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心率、胎方位，注意有无浮肿。 ②必要时复查尿蛋白、血常规、肝功能、血型和超声波检查。 ③积极防治早产、妊娠高血压综合症及胎位异常等并发症。指导孕期卫生、营养、自我监护方法和作好母乳喂养的准备。 ④预测分娩方式、决定分娩地点。 （三）高危妊娠的筛查、监护和管理 １．高危妊娠的筛查 凡早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因素，根据农村高危妊娠管理程序，按高危评分标准，判断其对母婴健康的危害程度。凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理。 ２．高危妊娠的监护及管理 （１）对高危孕妇进行专册登记，专案管理，并在保健卡（册）上，作特殊标记，定期随访、追访。
（２）按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡卫生院负责定期检查、观察和处理，重度高危妊娠者由县或县以上医疗保健单位负责诊治。病情缓解后可返回，由乡卫生院负责定期随访。 （３）凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县或县以上医疗保健单位待产分娩。 ２．高危妊娠的监护及管理 （４）凡属妊娠禁忌症者，应送县及县以上医疗保健单位确诊，并尽早动员中止妊娠。 （５）县及县以上医疗保健单位应提高高危妊娠的监护手段，开设高危孕妇门诊，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定计划或适时分娩，确保母儿平安 。 （６）高危孕妇的产后访视由乡以上医疗保健单位负责实施。 （四）产时保健 （１）提倡和宣传住院分娩，严格执行接生常规，认真观察产程，正确处理分娩，提高产科质量，防止产时并发症。 （２）重点抓好“五防”“一加强”。 （五）新生儿保健 １．推广新生儿阿氏评分，评分７分及以下者重点监护。 ２．加强管理，注意新生儿保暖，防止新生儿窒息。 ３．早抱奶，正常新生儿产后即可抱奶，母婴同室、同床者应进行指导，防止意外。 ４．婴儿室内严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，高危儿应重点护理，必要时可请儿科医师诊治。
５．做好对母亲护理新生儿知识的宣传，指导科学育儿。 （六）产褥期保健和产后访视 １．产褥期保健 重视产褥期保健，严格执行产褥期护理常规，防止产褥期感染。注意恶露、子宫收缩、体温及全身状况，及时处理异常。积极开展产褥期保健的卫生宣教和指导，宣传母乳喂养的好处，指导科学喂养。 ２．产后访视 访视次数：３—４次，第一次：产后出院7天内；第二次：产后第14天。；第三次：产后28天。第四次：42天。 新要求：第一次：产后14天内上门；第二次：产后30天；第三次：产后42天（产妇本人意愿） 高危产妇相应增加产后访视次数。 访视内容产 妇 （１）了解一般状况：精神、睡眠、饮食、大小便等。 （２）测体温必要时测血压。 （３）检查：乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结、乳汁分泌量、乳腺管是否通畅。宫底高度、子宫硬度及压痛。会阴伤口愈合情况，有无红、肿、热、痛。观察恶露量及性状。 （４）指导产褥期卫生，防治产后合并症。 （５）宣传母乳喂养的好处，指导科学喂养。 （６）指导避孕方法。 新生儿 （１）了解出生史和出生后的情况：面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便。 （２）测体温、称体重。 （３）全身检查：头面、五官、皮肤和畸形。
注意皮肤黄染出现的时间及程度、有无感染，检查脐部有无出血、渗出物的性状，局部红肿及脐带脱落情况。 （４）指导计划免疫程序，指导新生儿护理及开展科学育儿知识宣教。 （七）产后健康检查 产妇一般在产后４２天应进行一次健康检查 １．一般健康情况、血压、浮肿、乳房、乳头等。必要时查血常规、尿蛋白等。 ２．妇科检查：外阴、阴道、伤口愈合情况，宫颈有无裂伤、糜烂，子宫复旧情况、有无脱垂和张力性尿失禁。 ３．婴儿检查：观察婴儿面色、精神、吸吮、哭声等情况，了解营养、发育状况。全身体格检查，必要时测体温和作实验室检查。 高危孕产妇管理程序 1.筛 查 乡（镇）卫生院初诊、复诊时发现高危孕妇 2.登 记 乡（镇）卫生院建立高危孕妇管理登记册并负责重点管理和转诊 3.评 分 （1）孕早期一次——按高危评分标准记分 （2）孕中期一次 —了解高危动态 （3）孕晚期一次——确定分娩地点 4.处 理 （1）轻症——乡卫生院随访观察治疗 （2）重症——转县医疗保健单位处理 5.分 娩 至孕晚期仍属高危者，均应动员去县以上医疗保健单位住院分娩 6.访 视 由乡卫生院妇幼人员负责访视，相应增加访视次数 7.产后如有高危因素需管理至产后42天止。
* 公共卫生科 妇保：宁娜 是指从怀孕开始到产后42天止，以母子共同为监护对象，对孕期、产期进行系统管理，做到预防为主，防治结合，达到减少孕产期合并症、并发症和难产的发病率，降低孕产妇、婴儿死亡率，提高出生人口素质为目的的重要措施也叫孕产妇保健。 有准备、有计划的怀孕，避免大龄生育 合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘，铁、钙等营养素及微量元素 接种风疹、乙肝、流感等疫苗；及时对病毒及传染性疾病已感染情况采取措施 积极预防、筛查和治疗慢性疾病和传染病 合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物； 平衡膳食宝塔——营养基础知识 据研究，妇女在怀孕一月内若感染风疹，胎儿先心病发生率达60%以上；若在怀孕的第二个月内感染风疹，胎儿先心病发生率为33%；若在怀孕的第三个月内感染风疹，胎儿先心病发生率也达5%-7%。风疹病毒导致的胎儿先天缺损除心脏外，还有先天性眼病、血小板减少性紫癜、肝脾肿大、耳聋、痴呆等。最可怕的是，有三分之二的风疹是隐性感染，孕妇没有任何症状，而胎儿却已受到了严重的损害。1964年美国发生风疹大流行，结果有2万多名先天性畸形婴儿降生，并有3万例胎儿死产和自发性流产。
而接种风疹疫苗后，即可有效地阻止风疹病毒的感染，从而保护胎儿不受侵害。风疹疫苗应在怀孕前三个月接种。根据德国一位心理学家调查，在青少年精神分裂症患者中，有41%在遗传因素外还有母体受孕时突遭精神刺激的历史，诸如被强奸、受孕时突遇巨大声响、恐怖事件或性交后被虐待、殴打、激怒等。他认为这可能是突然强烈的心理刺激干扰了精子或卵子的遗传密码，使胎儿在将来的脑神经发育中留下了隐患。 初查：孕三个月（孕１２周）前一次。 复查：孕５—６个月（孕２０周—２４周）一次。凡可能分娩出生缺陷儿者，均应在２４周前，尽早明确诊断，及早终止妊娠。孕７—９个月（孕２８—３６周）每月一次。孕９个月（孕３６周）后每１０天左右一次。 （孕妇产前检查次数一般不应少于５次，高危孕妇酌情增加复查次数。） *
