最新可用的血液检查来筛查结直肠癌，听起来比标准的结肠镜检查更有吸引力。这种检查不需要清理肠道和进行侵入性手术，只需要简单的抽血。但是这些测试有效吗？

斯坦福大学医学院的研究人员领导的一项研究得出结论，对于那些回避其他结直肠癌筛查的人来说，新的测试是理想的。然而，如果太多本来要进行结肠镜检查或粪便检查的人转而进行血液检查，结直肠癌的死亡率就会上升。研究人员发现，由于更成熟的结肠镜检查和粪便检查在检测早期癌症和癌前息肉方面比新出现的血液检查更有效，因此它们的长期影响预计将大大大于血液检查。

“第一代血液检测是结直肠癌筛查范式中令人兴奋的发展，”胃肠病学教授、该论文的第一作者Uri Ladabaum医学博士说，该论文将于10月28日发表在《内科学年鉴》上。“但就目前而言，如果你愿意并且能够做结肠镜检查或粪便检查，就不要转而做血液检查。”

拉达鲍姆还指出，在人口水平上，只有那些每三年接受一次血液检查的人同意在血液检查结果呈阳性的情况下接受后续结肠镜检查，血液检查才能有效地降低结直肠癌的死亡率。

权衡选择

按照目前的筛查率，大约4%的美国成年人会在一生中的某个时候被诊断出患有结直肠癌。定期筛查有助于发现早期癌症和癌前息肉，降低患结直肠癌和死亡的风险。美国预防服务工作组建议所有年龄在45到75岁之间的成年人都要接受结直肠癌筛查。

几十年来，筛查要么需要十年一次的结肠镜检查，用一根带有摄像头的细柔性管观察人的大肠内部，要么需要每隔一到三年进行一次粪便检查。在结肠镜检查中，临床医生不仅可以发现结直肠癌，还可以切除可能发展成癌症的癌前息肉。

拉达鲍姆说：“这使得结肠镜检查成为一种独特的癌症筛查方法，因为你也有可能预防癌症。”“尽管如此，还是有很多人根本没有接受筛查，或者没有像他们应该的那样经常接受筛查。”

数据显示，在推荐的年龄范围内，大约三分之一的美国成年人从未接受过结直肠癌筛查，因此临床医生希望新方法能鼓励他们接受筛查。

2014年，美国食品和药物管理局（fda）批准了首个基于粪便的多靶点结肠直肠癌筛查试验，该试验每1至3年从患者家中收集粪便，分析是否存在少量血液或癌症DNA。今年夏天，美国食品和药物管理局批准了一种寻找人体血液中循环的癌症DNA片段的新方法。这些第一代基于血液的检查不能很好地诊断癌前息肉。

“这是一个对结直肠癌筛查领域非常感兴趣的时期。筛查的模式可能正在改变。”“但是进行一项随机对照试验，直接比较这些新兴的长期筛查测试是不可行的，这让患者在权衡选择时陷入困境。”

对比效果

Ladabaum和他的合作者收集了六种市售或正在开发的基于血液和粪便的筛查测试以及金标准结肠镜检查的先前发表的数据。利用这些数据，他们模拟了使用每种筛查方法的10万名平均风险人群中结直肠癌的相对发病率和死亡率。

他们确定，在每10年接受一次结肠镜检查的10万人中，有1543人会患上结直肠癌，672人会死于这种疾病。每1至3年进行一次粪便检查（取决于检查结果），结直肠癌的发病率为每10万人2 181例至2 498例，死亡人数为904例至1 025例。对于建议每三年进行一次的新血液检查，病例从4310例到4365例不等，死亡人数从1604例到1679例不等——大约是结肠镜检查组死亡人数的2.5倍。

在没有接受筛查的人中，有7470人会患上癌症，3624人会死于癌症。

此外，当研究小组研究与每项检查相关的成本时，他们发现结肠镜检查和粪便检查比血液检查更具成本效益。

拉达鲍姆说：“血液检查当然比没有好得多，但如果你看到人们从结肠镜检查转向第一代血液检查，你会使人口结果恶化，并提高医疗成本。”

模拟病人的选择

当Ladabaum的小组模拟患者选择对整个人群结直肠癌发病率的影响时，他们发现大多数人继续用结肠镜检查或粪便检查作为最佳情况。血液检查只应用于那些不愿接受筛查的人。

研究小组表示，他们需要患者选择结肠直肠癌筛查的真实数据，以更好地完善血液检查如何影响癌症发病率的模型。

拉达鲍姆说：“谁会真正使用血液测试还有待观察。”“会是那些从未使用任何其他方法进行过筛查的人吗？如果有必要，他们愿意接受后续结肠镜检查吗？”

他还表示，血液测试可以改进，目前的结果将不适用于未来几代的测试。

目前，研究人员希望患者和临床医生坚持使用目前最有效的筛查方法。

拉达鲍姆说：“理想情况下，我们希望尽可能多的人接受结直肠癌筛查，这可能意味着在整个人群中使用不同测试的组合。”

来自匹兹堡大学、华盛顿大学和俄勒冈健康与科学大学的科学家参与了这项研究。

这项研究的资金由Gorrindo家庭基金提供。