世界卫生组织（世卫组织）总干事谭德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）警告称，对医护人员、患者和设施的袭击“绝不能成为常态”。

作者

• 埃斯佩兰萨马丁内斯

  澳大利亚国立大学卫生与医学学院实践教授兼卫生与人类安全系主任

然而，来自世界各地战争的报告经常显示，医院遭到轰炸，卫生工作者遭到袭击。

爆炸性武器在人口密集地区使用的增加使问题更加严重，因为它们对平民和包括卫生设施在内的关键基础设施造成广泛伤害。无论这些袭击是有针对性的还是被视为“附带损害”，人们越来越担心它们正在成为武装冲突的一部分，尽管它们违反了国际法赋予的保护。

但是，这些针对医疗保健的攻击是真的在增加，还是我们只是在更好地记录它们？更重要的是，世界是否开始将它们视为常态？

数据显示了什么？

在战区收集准确的数据是一项挑战。由于担心报复或在收集信息过程中涉及危险，许多针对卫生保健的袭击没有得到报告。在某些情况下，公布数据可能是敏感的，因为冲突各方可能会利用它来影响公众舆论或加剧紧张局势。

尽管存在这些挑战，包括世界卫生组织、冲突中保障健康联盟（SHCC）和红十字国际委员会在内的组织多年来一直在追踪对卫生保健的攻击。他们的报告显示，在某些区域，卫生保健的频率和系统目标都有所增加。

最新的SHCC报告显示，自10年前开始报告以来，去年是卫生保健工作者死亡人数最多的一年。2023年，480名卫生保健工作者在武装冲突中丧生，几乎是前一年的两倍。

2024年1月至9月期间，世卫组织确认仅在乌克兰和巴勒斯坦被占领土就发生了近700起针对医疗设施和工作人员的袭击。这导致500多人受伤，近200名患者和卫生工作者死亡。

在苏丹和缅甸，医院和诊所继续成为攻击目标，使数百万人无法获得基本护理。

这种暴力可能导致卫生保健系统几近崩溃。例如，到2024年1月，加沙84%的卫生设施遭到破坏或摧毁。这使人们得不到基本护理，使慢性病恶化，并使疾病不受控制地传播。

保护医疗保健的法律

1949年《日内瓦公约》及其《附加议定书》是国际人道主义法的支柱，在武装冲突期间保护卫生工作者、医院和病人。这些法律是在第二次世界大战后制定的，目的是确保即使在战争时期，人们也能获得医疗服务，而不必担心受到攻击。任何蓄意以医疗服务为目标的行为都是违反国际法的，在某些情况下还构成战争罪。

今天，世界上每一个公认的国家都承诺遵守这些法律。2016年，联合国安理会还通过了一项决议，谴责对医疗保健的袭击，并呼吁采取更强有力的行动确保遵守。

然而，对医疗保健的攻击仍在继续。一些最严重的例子发生在最近的武装冲突中，医院和诊所成为直接攻击目标，而攻击者往往无需承担任何后果。今年早些时候，乌克兰要求国际刑事法院调查对基辅一家儿童医院的袭击。

这些攻击的持续存在引发了人们的担忧，即问题在于法律执行不力，还是法律本身需要更新以适应现代战争。

一些法律和医学专家认为，这些法律不够强大，尤其是在民兵等非国家武装组织兴起的情况下。其他人认为法律是充分的，但没有得到适当的执行。

越来越多的人道主义和人权组织呼吁加强问责制，包括国际刑事法院和各国法院的参与。其他人则提出了一种更广泛、更系统的方法，将对医疗保健的攻击视为公共卫生问题，而不仅仅是法律问题。

对医疗保健的攻击正在变得常态化吗？

这一趋势最令人担忧的方面之一是此类袭击可能正常化，这意味着人们可能开始将其视为战争不可避免的一部分。

当医院被轰炸或救护车被摧毁而行凶者没有受到任何惩罚时，它发出的信息是，保健工作者和病人是可以接受的目标。这就造成了一种环境，使所有人在最需要的时候都觉得没有安全的地方寻求治疗。

现代冲突，包括非国家武装团体，如民兵，就像我们在海地和中非共和国看到的那样，在很大程度上加剧了这一问题。这些组织通常不遵守国际法。

然而，即使政府是《日内瓦公约》的缔约国，也被指控攻击保健设施，包括以色列在加沙、沙特阿拉伯在也门和美国在阿富汗袭击医院。

如果这些事件没有受到严重的后果，就会开创一个危险的先例。

即时及长远影响

这些袭击的直接影响是明显和毁灭性的：在冲突中受伤或患有疾病的人无法获得所需的护理。卫生工作者往往是最先作出反应的人，他们是直接目标，从而减少了基本保健的可得性。

医院被毁还扰乱了分娩和接种疫苗等日常服务，导致可预防的死亡，并增加了疾病爆发的风险。刚果民主共和国的麻疹疫情和加沙的小儿麻痹症疫情恶化，因为卫生工作者无法安全地到达受影响地区，必要的用品也被摧毁。

从长远来看，这些发作严重影响患有糖尿病、癌症或心脏病等慢性疾病的人，如果不治疗，这些疾病就会危及生命。此外，人们更有可能离开没有保健服务的地方，这助长了流离失所。

最后，这类袭击削弱了人们对医院和诊所的信任，导致人们害怕寻求医疗帮助。随着时间的推移，这可能会阻碍人们获得护理，产生连锁反应，损害整个社区并阻碍全球卫生进展。

Esperanza Martinez是世卫组织基金会和日内瓦研究生院全球卫生中心的顾问。2015年至2023年，她在红十字国际委员会担任各种高级职务。